消化道疾病是日常生活中的常見病和多發病，其治療藥物種類較多，如抗酸藥、抑酸藥、胃黏膜保護藥以及促胃腸動力藥等等。然而，揭開這些“胃藥”神秘的面紗，它們各有特點、不同适應證及用法，所以，我們須根據胃病特點，學會更準确選擇，合理用藥。

本文比較了消化道疾病使用頻率較高的兩種藥物——抗酸藥和抑酸藥在藥理機制、适應證、用法用量、不良反應及注意事項等方面的差異，供大家參考。

■ 抑酸藥

①PPI（質子泵抑制劑）

一種H＋/K＋-ATP酶抑制劑，可抑制中樞或外周介導的胃酸分泌，無論對基礎胃酸分泌還是各種形式的應激性胃酸分泌，都可産生有效的抑制作用。

代表藥物：艾司奧美拉唑、奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等。

抑酸強度：埃索美拉唑＞雷貝拉唑＞泮托拉唑＞蘭索拉唑和奧美拉唑。

②H2RA

阻斷壁細胞的H2受體，可抑制基礎胃酸和夜間胃酸分泌，對胃泌素及M受體激動藥引起的胃酸分泌也有抑制作用。研究表明：H2RA對夜間胃酸分泌有明顯的抑制作用，但對白天的胃酸分泌控制效果較差。

代表藥物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

抑酸強度：法莫替丁＞雷尼替丁＞西咪替丁。

■ 抗酸藥

弱堿性物質，口服後在胃内直接中和胃酸，升高胃液pH使胃蛋白酶（胃液PH1.5-2.5時，活性最強）活性降低。氫氧化鋁等抗酸藥中和胃酸，并覆蓋于胃黏膜，形成膠狀保護層，防止胃酸、胃蛋白酶再度侵襲。

代表藥物：磷酸鋁凝膠、碳酸氫鈉、氫氧化鋁、氫氧化鎂等。

■ 抑酸藥

急性胃黏膜病變、消化性潰瘍或出血、胃食管反流病、卓-艾綜合征、預防上消化道應激性黏膜損傷及PPI與抗菌藥物聯用根除幽門螺杆菌等。

■ 抗酸藥

緩解胃酸過多引起的胃痛、胃灼熱感（燒心）、反酸。可用于消化性潰瘍或出血、急性胃黏膜病變、慢性胃炎、反流性食管炎及功能性消化不良等。

■ 抑酸藥 VS 抗酸藥

抗酸藥直接中和胃酸, 起效快, 但因随着胃排空而不能中和繼續不斷分泌的胃酸, 故作用持續時間很短。PPI抑酸完全、作用強、抑酸時間長，抑酸能力大大超過H2RA。通常抗酸藥使胃内pH>4的時間僅為4h，H2RA為8h，而PPI可達到18h。

由于PPI對胃壁細胞膜上的“活性泵”有抑制作用，對胞質内的“靜息泵”無影響，而質子泵再生主要在夜間完成，因此早晨服用藥物效果最佳。其次，PPI隻有作用于食物刺激胃壁細胞處于活性狀态時，才能獲得最大的抑酸效應，因此建議PPI早晨餐前15～60 min服用最佳。

H2RA對胃黏膜多無明顯刺激性，吸收利用基本上不受胃内容物影響，一般可餐後或睡前服用。服用抗酸藥的目的在于中和過多的胃酸，故一般宜在餐前半小時或胃痛發作時服用最佳。

■ 療程

抗酸藥一般連續服用不超過7天，H2RA不超過12周。

PPI用于胃潰瘍服藥療程為6～8周，十二指腸潰瘍為4周；抗HP治療療程為10～14 d；胃食管反流病治療療程至少應為8周；預防性使用PPI，擇期手術：原則上術前使用一劑，術後使用≦24h。禁食或腸外營養：建立腸道營養後，可考慮停PPI。

■ 抑酸藥

①PPI

短期使用引起的藥物不良反應（Adverse Drug Reaction,ADR）不多見, 如頭痛、腹瀉、惡心、胃腸道脹氣、腹痛、便秘、頭暈、瘙癢及皮疹等，一般較為輕微，為自限性。當長療程(＞1年) 、長期超劑量(＞1.75倍标準劑量) 使用時可能會導緻嚴重ADR，如骨質疏松與骨折、肺炎、腸道感染、缺鐵性貧血、維生素B12缺乏、低鎂血症及胃黏膜病變等。

②H2RA

H2RA使用期間可能誘發快速耐藥現象，停用H2RA後可能緻胃酸反跳。其他ADR可見惡心、嘔吐、腹瀉、白細胞減少、血清轉氨酶升高、男性性功能障礙和乳房增大，溢乳以及神經精神症狀如頭痛、頭暈、幻覺、躁狂等。

■ 抗酸藥

碳酸氫鈉大劑量反複服用，容易引起腹脹、鈉潴留及繼發性胃酸分泌增加等，用藥期間食用乳制品可能引起乳堿綜合征(表現為惡心、嘔吐、無力、多尿、肌肉疼痛等)。

氫氧化鋁長期服用，可緻嚴重便秘，甚至引起腸梗阻，老年人長期服用，可影響腸道吸收磷酸鹽，可導緻骨質疏松，鋁鹽吸收後沉積于腦，可引起老年性癡呆。磷酸鋁大劑量使用時也可緻輕微的便秘現象。氫氧化鎂容易導緻腹瀉等。

■ 抑酸藥

①PPI

• 有肝藥酶抑制作用，與氯吡格雷合用，可緻後者藥效降低。其中，奧美拉唑的抑制作用最明顯，對CYP抑制較弱的PPI（如泮托拉唑）可能是更好的選擇。
• PPI需在酸性環境下與H 結合并活化，通過二硫鍵與質子泵的巯基不可逆性結合，使質子泵永久性失活，因此PPI不宜與抗酸藥聯用。
• 黏膜保護劑如硫糖鋁需在酸性環境下形成保護膜，抑酸藥因升高胃内pH值而降低此類藥物療效。而黏膜保護劑因附着于胃黏膜表面，可影響PPI活化，故兩類藥物不應聯用，二者需分開服用。

②H2RA

• 西咪替丁能抑制肝髒細胞色素P450的活性，與華法林、苯妥英鈉等藥物均可相互作用，合用時需調整劑量。雷尼替丁對肝藥酶影響較弱，法莫替丁幾乎無影響。
• 抗酸藥可使胃酸濃度下降，并在潰瘍表面形成保護膜，從而阻礙H2RA的吸收和作用發揮，故H2RA不宜與抗酸藥聯合應用。
• 盡量避免H2RA與PPI聯合使用，除非有夜間酸突破（白天服用PPI，睡前加服H2ＲA，可使其發生率明顯降低）。
• 為減少H2RA停藥反跳現象發生，目前普遍主張采用遞減法停藥，如由每日2次改為每日1次，1周後再改為隔日1次，逐漸停藥。

■ 抗酸藥

• 影響抗酸藥療效的因素主要包括藥物中和能力、胃酸分泌和排空速率。延長藥物在胃部作用時間可增強療效，而促胃動力藥在促進腸蠕動時會縮短抗酸藥在胃裡的停留時間，因此不建議促胃動力藥與抗酸藥同時服用。另外，增加給藥頻次的療效優于增加單次給藥劑量。
• 鋁劑會影響某些藥物吸收，如四環素、鐵劑、地高辛、西咪替丁等，二者合用時需間隔1-2h。

合理使用抗酸藥/抑酸藥的意義不僅在于迅速有效地防治消化道疾病，保障健康，同時也在于盡可能減少藥物ADR，避免藥源性疾病發生。用藥合理與否，直接關系到治療的成敗。因此我們應把握以下七項原則，以保障患者用藥的有效性及安全性：

最合适的疾病

最合适的目标

最合适的藥物

最合适的劑量

最合适的時間

最合适的途徑

最合适的療程

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