大家好啊,我們知道支擴患者是常年咳痰,咳膿痰的,其中一部分患者的痰液是綠色或者是黃綠色的.很有可能是感染了一種細菌,學名叫做:銅綠假單胞菌,也叫為綠膿杆菌.(如圖)這個菌會在痰液裡面會顯示綠色.這個菌除了顔色特别,最重要就是特别難清除.所以,大部分支擴患者的痰液細菌培養最常見的菌就是這個菌.今天主要講一下支擴患者為什麼容易感染這個細菌,我們要不要清除,如何清除的問題.

1.為什麼支氣管擴張患者特别容易感染這個病菌

首先,我們都知道支氣管擴張患者的氣管壁是受損的,不光官腔直徑發生不規則的擴大之外，管壁的細胞也受到了影響，支氣管局部沒有正常的免疫能力。我們的氣管内主要内襯了一層假複層柱狀上皮細胞，其中柱狀細胞的"頭頂"是長着形似頭發的纖毛的，這些纖毛定向擺動把氣管内産生的起到潤滑作用的黏液不停的排除體外。(如下圖)支氣管擴張患者失去了柱狀上皮的結構，黏液排不出去，局部也有沒有免疫殺傷細胞，導緻黏液堆積，而這些黏液都是蛋白含量很高的物質，吸進來的細菌很容易在黏液上生長，導緻了細菌容易在氣管内定植.也就是這個細菌會長在你的肺裡面,非常非常難清除,這個是非常嚴重的.我們一旦有一些其他的因素刺激,這個定植的細菌就會出來搗亂,他就會再次繁殖再次生病。那為什麼支氣管擴張患者為什麼最容易查出來綠膿杆菌感染呢，一方面是這個細菌喜歡酸性環境，支氣管擴張的局部正好以酸性環境為主，容易滋生綠膿杆菌的定植，一方面綠膿杆菌特别難消除，主要和綠膿杆菌容易耐藥有關，而且耐藥的很重要機制是其表面容易産生一層粘液性被膜，相當于穿了一層厚厚的棉襖，藥物根本接觸不到綠膿杆菌的身體，而就算綠膿杆菌被抗生素消除了，下次還是容易感染，所以綠膿杆菌一旦感染基本上會終身帶菌，難以除盡。

2.如何清除這個病菌

指南中也提到支擴一旦出現銅綠假單胞菌定植，不止是很難清除的,而且會導緻反複感染和急性發作的。不管是國内還是國外的支擴指南都提示，首次分離到這個菌我們是需要清除的，治療之後可以減少加重頻率、住院率和住院時長。

2021年4月份發布的支擴專家共識，給出了詳細治療方案。

對于首次分離出銅綠假單胞菌且病情進展的支擴患者，建議行病原體清除治療，推薦應用環丙沙星500 mg（2次/d）口服2周的治療；二線治療選用氨基糖苷類聯合具有抗假單胞活性的β‐内酰胺類藥物靜脈給藥2周的治療，繼以3個月的吸入妥布黴素或多黏菌素等抗菌藥物（國内這些吸入劑型尚未上市）。考慮到國内抗菌藥物吸入劑型尚未正式上市應用，因此，銅綠假單胞菌的根治推薦應用環丙沙星口服或左氧氟沙星口服或氨基糖苷類聯合具有抗假單胞活性的β‐内酰胺類藥物靜脈2 周的治療。

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