昨日在門診看到一42歲女性，年輕時做過三次人流，後來自然懷孕又因胚胎停育刮宮。刮宮後宮腔粘連，宮腔鏡下分離粘連。在她32歲時做了試管嬰兒，得到4個胚胎，因子宮内膜薄不能移植，4個胚胎全部冷凍。于是中醫西醫采用各種方法調整内膜，仍因子宮内膜薄一直沒移植。一晃調理了十年，現已42歲，子宮内膜仍薄，仍未移植。

今天又見一33歲女性，四年前懷孕四個月自述因工作忙做藥物引産，因流産不全刮宮，術後不來月經。宮腔鏡檢查發現宮腔粘連，雙側輸卵管開口未見，宮腔鏡下行宮腔粘連分離。一年前做試管嬰兒，冷凍3個胚胎，因内膜薄不能移植。又做兩次宮腔鏡分離粘連，經雌激素等各種治療，内膜仍4.5mm。

這連續兩個病人觸及到目前生殖界非常頭疼的一個問題-子宮内膜薄。今天，就跟大家讨論子宮内膜的相關問題。

一、子宮内膜多薄才算薄呢？這個問題沒有一個肯定的答複。有的作者定為＜6mm為薄，有的作者定為＜7mm為薄，也有的作者定為＜8mm。目前多數以7mm為界。生殖醫生一般願意做試管嬰兒的人子宮内膜厚度＞8mm。

二、什麼時候看内膜薄才算薄呢？子宮内膜在月經周期中是不斷變化的。來月經時内膜脫落，所以那時候應該是薄的。不過月經期宮腔裡有血，此時B超查内膜不準确。随着卵泡的生長，雌激素增加，内膜逐漸增厚。排卵期雌激素達到高峰，内膜達到一定的厚度，一般在這個時候比較準确。當卵泡小的時候，雌激素水平相對較低，内膜相對比較薄。順便說一句，多囊卵巢綜合征的病人常常是卵泡多，但都長不大，雌激素相對較低，可能子宮内膜薄。我們看子宮内膜厚度同時要看卵泡的大小。

正常子宮内膜厚度：月經期約為1~4mm；早卵泡期約為4~8mm；晚卵泡期約為8~14mm；分泌期約為7~14mm。

三、子宮内膜薄了是否會影響懷孕?答案是肯定的。子宮内膜的厚薄與妊娠率是有相關性的。

一般來說，＜5mm基本不能完成着床（隻是說基本，當然也有例外）；5~8mm是最低值。

一項回顧性研究分析了HCG日子宮内膜厚度與妊娠率的關系，結論是：内膜小于8mm，臨床妊娠率為23%，自然流産率為26.7%，宮外孕率為10.0%；内膜在8~11mm之間，臨床妊娠率為37.2%，自然流産率23.8%，宮外孕率為4.3%；内膜在11~15mm之間，臨床妊娠率為46.2%，自然流産率為19.9%，宮外孕率為2.1%；内膜＞15mm，臨床妊娠率為53.3%，自然流産率為17.5%，宮外孕率為2.2%。

由此可見，子宮内膜的厚度與臨床妊娠率、自然流産率及宮外孕率相關。随着子宮内膜厚度的增加，臨床妊娠率增加，自然流産率下降，宮外孕率下降。

有人為了保證妊娠率，子宮内膜不夠8mm就不移植。但是如果經過各種方法子宮内膜就是長不到8mm怎麼辦？永遠不移植嗎？我認為，如果經過各種努力，子宮内膜仍低于8mm也移植了吧，因為如果不移植就不會懷孕，移植了還是有可能懷孕的。即使移植了沒懷孕，還有機會再試。第一例患者調子宮内膜厚度調了10年，現在42歲了，内膜仍不夠厚，如果移植了仍不懷孕，也失去了再嘗試取卵的機會。

四、子宮内膜為什麼會薄呢?我們先來看看子宮内膜的結構。子宮内膜分為兩層：功能層和基底層。功能層較厚，受雌孕激素的調節，發生周期性的變化，每次來月經脫落的是功能層。基底層較薄，不脫落，為功能層提供血運。功能層：基底層大約為2：1。

随着雌激素的增長，内膜增厚，基底層的血管長入功能層，每月功能層脫落，基底層再長。所以，如果基底層血管被破壞，功能層缺少血液供應，子宮内膜便長不起來。

什麼情況下子宮内膜會變薄呢?

1，炎症：各種急性或慢性感染或子宮内膜結核破壞了子宮基底層，即使感染治愈，由于纖維化影響基底層功能；2，宮腔操作史：人流或因胚胎停育、葡萄胎、不全流産刮宮等，反複清宮可破壞子宮内膜基底層，導緻宮腔粘連；3，藥物影響：如，雌激素低下影響子宮内膜生長，克羅米芬因抗雌激素作用可影響子宮内膜生長，長期使用避孕藥（特别是孕激素類避孕藥）可導緻子宮内膜薄；4，特發性：由于子宮結構或子宮内膜本身影響内膜生長。

本文開頭的兩個病例都是有明顯的宮腔操作史，這是慘痛的教訓。

五、子宮内膜薄了怎麼辦?

1，雌激素。因為雌激素使子宮内膜增長，所以子宮内膜薄首先要用大劑量雌激素。也有文獻報道用雌激素後薄形子宮内膜可以得到改善，移植後可以增加妊娠率。

2，改善子宮内膜血流。比如：阿斯匹林、粒細胞集落刺激因子等，有研究顯示用集落刺激因子不增加内膜厚度，但可增加妊娠率。但需要更多的高質量的臨床研究。

3，改善子宮内膜容受性。比如，生長激素、GnRH-a、HCG，等等。有研究顯示用GnRH-a行黃體支持可提高内膜厚度，刺激血流，提高種植率和妊娠率。子宮内膜中有生長激素的受體，應用生長激素可改善子宮内膜的血流，促進内膜發育。

4，子宮内膜幹細胞治療。研究中，尚未大規模應用到臨床。

需要說明的是，如果子宮内膜基底層遭到嚴重破壞，很難修複。目前治療子宮内膜的方法有限，效果不肯定。所以，重要的是預防!在此，我們呼籲，盡量減少對子宮内膜的損傷，減少不必要的宮腔操作。如果無法避免宮腔操作，盡量到正規醫院去做。

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