錢江晚報·小時新聞 通訊員 朱詩意 王蕊

提到癌症大家總是會心裡一驚，特别是高齡老人，可能本身就有多種基礎疾病，如果再遭遇癌症，家屬更是左右為難。積極治療，怕老人家身體吃不消，如果拖着，又怕病魔肆虐。

浙江大學醫學院附屬第一醫院裡常常會有患者家屬面對這樣的矛盾，這個時候應該怎麼辦？

93歲爺爺突然吃飯不香了

常爺爺（化名）是富陽人，年輕時跟随家裡長輩來到杭州打工，在這裡安家、生娃，雖然日子并不富裕，但常爺爺勤勞，常奶奶也是打理家裡家外的一把好手，小日子也很平安順遂。特别是老兩口都已經跨過90歲大關，雖然也有一些基礎疾病，但還是吃得香、睡得着，經常出門遛彎。

今年8月的一天，一向吃嘛嘛香的常爺爺突然感到上腹部有些鈍痛，好像有人用拳頭在打他的肚子一樣，這下他吃飯也不香了，沒什麼胃口，躺着休息、多喝熱水也無濟于事。兒子女兒着急了，趕緊把常爺爺帶到了家附近的浙江大學醫學院附屬第一醫院之江院區，挂上了胃腸外科主任于吉人主任醫師的專家門診。

圖片來源：視覺中國

經過肝膽胰B超、腹部CT、胃部磁共振、胃鏡等一系列檢查，特别是胃腸外科專家團隊考慮到常爺爺有腎功能不全的問題，增強CT的造影劑會加重其腎功能問題，為其專門安排了胃部磁共振平掃 彌散檢查，最終發現常爺爺的胃贲門下方有一個2cm*2cm大小的腫瘤，經胃鏡病理化驗，精準分期，考慮為進展期胃癌（也就是老百姓口中的中晚期），高度懷疑有淋巴結轉移。

“這可怎麼辦？”檢查結果一出來，常爺爺的兒女就慌了神，在他們的印象裡，父親一輩子都沒生過什麼大病，如今已經是93歲高齡，還有高血壓等基礎疾病，又被胃癌盯上。

兩難選擇，醫生這樣做

“術前經過精準分期，您父親的腫瘤屬于進展期，适合化療 手術 化療的三明治式綜合治療策略。但他已經93歲高齡，又存在有腎功能不全，若做化療，很可能出現腎功能惡化，體能下降，無法耐受化療，甚至錯失手術良機的情況。”于吉人主任耐心地向常爺爺的兒女解釋道，“所以，我們建議直接考慮進行手術。“

但另一方面，對于胃贲門下方的惡性腫瘤需要行全胃切除手術，手術創傷和打擊又很大，如何降低手術創傷，又能根治常大爺的胃部腫瘤，就成了擺在醫生和家屬面前的兩難選擇。

“醫生，我們能不能不手術，就保守治療，吃點藥，這麼大年紀了，真的怕吃不消，而且還要切除整個胃，肯定是個很大的手術。”常爺爺的兒女愁得團團轉。

圖片來源：視覺中國

“如果不進行治療，您父親胃裡的這個腫瘤，會持續不斷長大，由于位置靠近胃的入口處，大約半年到一年就可能會堵住胃的入口，發生梗阻，這樣您父親就無法進食；而且老年人血管本身就非常脆弱，腫瘤裡的血管随時可能破裂出血，一旦發生大出血，那就是直接的生命危險。”于吉人主任專家團隊先後多次與常爺爺的家屬進行溝通，為他們分析利弊。

通俗地說，如果不進行手術，常爺爺的生命可能随時處在威脅中，即使未發生大出血情況，等腫瘤長到發生胃梗阻時，隻能通過鼻飼營養支持生命，将嚴重影響他的生活質量，而且如果到了胃癌後期，可能會發生全身多處轉移，幾乎失去治療可能。

而進行胃癌根治術後的常爺爺雖然沒有了胃，但排除了腫瘤的威脅，術後仍可以正常進食，保證生活質量。

最終，常爺爺的家屬選擇相信浙大一院。

決定手術，但常爺爺的高齡，讓胃腸外科專家團隊慎之又慎，他們邀請呼吸内科、心内科、腎髒病中心、麻醉科等多學科為常爺爺進行多學科會診，為常爺爺仔細評估手術風險，精心設計每一個環節，尤其是麻醉方案，盡全力為常爺爺保駕護航。

圖片來源：視覺中國

經過多次讨論，于吉人主任最終決定為常爺爺制定了3D腹腔鏡手術，既能有良好的視野，充分做到根治，腔鏡的微創效果也為常大爺的術後恢複給予了保證。“一般來說，中晚期胃癌的全胃切除要在開放式手術下進行。但老人家年紀大，手術風險不僅在術中，也在術後恢複時期，會恢複得比較慢。開放手術的刀口大約在25到30厘米，造成的創傷也更大，而腹腔鏡手術，隻需要開8厘米左右的切口，這樣對患者創傷更小，患者的恢複會更好一些。”

但目前在全國範圍内，中晚期胃癌的全胃切除一般都建議采取開放手術方式，因為腹腔鏡下的操作對醫生的技術、經驗等都提出了更高的要求，目前僅在國内少數有經驗的醫院進行。盡管難，但為了患者，胃腸外科專家團隊決定放手一搏。

9月7日，由于吉人主任主刀，胃腸外科專家團隊為常爺爺進行了腹腔鏡下的胃癌根治術、淋巴結清掃，并進行腸道吻合，麻醉科專家團隊也一直在一旁為常爺爺緊盯各項指标，保駕護航。手術順利結束，常爺爺術後直接回到胃腸外科病房，不需要進ICU觀察。術後第二天，常爺爺就在醫護人員的幫助下可以下地走路了。

高齡患者還能順利手術嗎？

根據常爺爺的術後情況，胃腸外科專家團隊對他不斷進行治療方案的調整，護理團隊也對他精心護理，常爺爺并未出現任何術後并發症，恢複非常快，9月17日，常爺爺順利出院，臨走前，他開心地向醫護人員道謝，并揮手告别。

随着社會經濟的不斷進步、醫療技術的提高，人均壽命也在不斷提高，以往曾經認為可能無法進行手術得到年紀，在不斷被突破。

“這些年來，胃腸外科為90歲左右及以上老人進行手術的也并不少見，平均每個月都會遇到，之前，我們還為百歲老人進行了柿石症的手術，術後老人恢複得非常好。”于吉人主任說。

針對高齡老人，專家團隊會進行嚴格的一人一情況的術前評估和分析，量身制定手術方案。“也不是說所有老人都能耐受手術，還是要經過嚴格的評估，特别是老人如果有嚴重的心肺功能疾病，可能就會大大加大風險。”

家有一老，如有一寶，在重陽節之際，讓我們祝福所有的老人身體健康！

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