轉載自 傅傳剛主編《大腸癌100問》

直腸癌手術後為什麼大便次數會增多？一般術後多長時間會恢複正常？如何處理？

直腸和肛管在控制大便中有何作用？

直腸的生理功能主要是儲存大便，此外還有一定的分泌功能和吸收水分功能。直腸粘膜上的細胞能分泌黏液，對糞便有潤滑作用，也可保護直腸、肛管免受糞便損傷。肛管是消化道的末端，解剖學的肛管上自齒狀線，下至肛緣，長3~4厘米。肛門是肛管的終端，是機體攝取食物後排出糞便的出口，排便過程由肛門括約肌在神經支配下控制完成。在正常情況下，直腸内無糞便，肛管呈關閉狀态。排便時，結腸蠕動，儲存于乙狀結腸内的糞便下行進入直腸，使直腸壺腹膨脹，引起便意和肛管内括約肌反射性松弛，機體自主松弛肛管外括約肌，同時屏氣增加腹壓，糞便排出體外。

肛門括約肌在控制大便中有何作用？

肛門括約肌是肛管四面的肌肉，又分肛門内括約肌和肛門外括約肌（圖53-1）。肛門内括約肌為直腸壁的環形肌層在肛管處增厚而形成的。肛門内括約肌可以自行感受直腸的容量和壓力，進而反射性地松弛或收縮，這個過程不受意識的控制，有協助排便的作用。肛門外括約肌為環繞肛門内括約肌四面的橫紋肌，可分為皮下部、淺部、深部。肛門外括約肌起控制排便開關的作用，可與肛門括約肌協同作用，控制排便。由肛門外括約肌的淺、深部，恥骨直腸肌，肛門内括約肌以及直腸壁縱行肌層的下部等，在肛管與直腸移行處的外圍，共同構成的強大肌環，稱肛管直腸環。肛管直腸環對括約肛門有重要作用，手術時若不慎被切斷，可引起大便失禁。

圖53-1：肛門括約肌

直腸癌手術後為什麼大便次數會增多？

近年來，随着手術技術的不斷改進和吻合器的應用，直腸癌的保肛率有了顯著的提高。但是直腸癌行保肛手術（圖53-2）後，大約有30-60%的患者會出現大便次數增多，也可表現為排便急迫感、不能區分排氣排便、便意明顯、排便不規律、排便困難、輕度失禁、肛門墜脹等排便異常，這些表現被統稱為直腸前切除術後綜合征。直腸癌術後吻合口至肛門的距離與患者術後排便習慣以及控便能力降低的程度有明顯的關系。吻合口距離肛門愈近,原有直腸保留的愈少,術後新建直腸對糞便、氣體的精細辨别能力愈差,控便能力愈差，出現大便次數增多的機會也越高。直腸癌術後出現大便次數多原因很多，大緻可以分為以下幾大類：

①　直腸的容量變小：由于手術切除部分直腸，重建的直腸功能性容量變小，使其儲糞功能下降。

②　肛門括約肌的損傷：手術時多種因素可以造成了括約肌的損傷，如在使用吻合器進行腸管吻合時過度擴肛導緻括約肌的損傷, 超低位切除術可能切除部分上段肛門括約肌，進而導緻控便能力下降。

③　盆腔神經的損傷：手術對于括約肌支配神經的損傷,導緻大便的協調性下降。

④　吻合口周圍炎：手術後由于吻合釘的刺激，以及手術區域的積血積液，可能引起吻合口周圍發生炎症，引起大便次數增多。

⑤　放化療：術前新輔助放化療和術後的輔助放化療都有可能引起放射性腸炎，導緻大便次數多。

⑥　術後大便較稀：結腸可以吸收糞便中的水分，直腸癌的手術需要切除部分乙狀結腸，導緻水分吸收減少，大便變稀，次數增多。另外，術後早期往往進食流汁為主，水分較多，大便也比較稀。

圖53-2：直腸癌的保肛手術

直腸癌術後大便一般多長時間會恢複正常？

直腸癌術後出現大便次數多，不必過于焦慮，隻有處理得當，大多數患者大便次數可以逐漸恢複到正常。大量的研究顯示, 直腸癌術後出現的大便次數增多、急便感、肛門墜脹等直腸前切除術後綜合症往往要經過1年左右，才能逐漸恢複正常。

直腸癌術後大便次數多應該如何處理？

1. 飲食調節：選擇進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、含适量纖維素的清淡軟食。忌食辛辣刺激、幹硬食物及豆類、蒜、乳類等易産氣食物。

2. 溫水坐浴：術後2周開始實施，一方面可以清潔肛周，防治肛周感染；另一方面還可以改善血液循環，促進肛門功能的恢複。

3. 提肛運動：又稱為凱格爾運動（Kegel exercises）、骨盆運動。于1948年被美國的阿諾·凱格爾醫師提出，通過重複收縮放松骨盆肌肉來增強肌肉的力量。提肛運動不僅有利于術後肛門功能的恢複，而且可以促進局部血液循環。常被用來預防和治療尿失禁、盆底下降、子宮脫垂、男性的前列腺疼痛和前列腺炎，還可增強男性的性功能。

提肛運動的具體實施辦法：

3.1 術後2周内，由于直腸吻合口尚未完全愈合，不宜實施提肛運動。

3.2 術後2周至術後1月，練習如何進行提肛運動。患者在排尿時嘗試排尿中途收縮肛門肌肉以中斷尿流，也就是中途憋尿，停頓排尿，感覺憋尿所使用的肌肉群，藉此領悟提肛運動要領，體會如何正确地收縮肛門肌肉。減緩或中斷尿流的動作可以用作矯正提肛運動技巧的測驗，但不該用來作常規練習以避免尿潴留。

3.3 術後第2個月(術後第31天)，正式開始進行提肛運動。患者用力夾緊臀部，讓臀部肌肉向上收縮提肛，緊閉尿道、陰道、肛門。保持肌肉持續收縮10秒鐘，再慢慢放松10秒鐘後。重複收縮放松2O次。如此反複，強度逐漸增大。練習時，呼吸照常，身體其他部位均處于放松狀态，特别是腹部。切記不要收縮腹肌。每天不論行走、站立、坐、卧，都可以進行練習。在工作、做家務等活動中，亦可随時随地反複做肛門括約肌收縮、放松運動。需要注意的是，在做肛門功能鍛煉時，既要持之以恒，又不能急于求成，造成過度疲勞，以感到舒适為宜。體質虛弱病人，根據情況可适當減少鍛煉次數。

4. 排便反射訓練：手術1個月後開始，每次有便意後，通過變換體位、聽音樂、看書和從事輕體力活動等方法減輕便意，以訓練患者腸道的貯便功能和腸壁的延伸性，促使大腦皮層建立定時排便的條件反射，養成定時排便的習慣。

5. 藥物治療：手術後大便次數多，大便變稀者，可以酌情口服黃連素（鹽酸小襞堿片）、思密達（蒙脫石散）等藥物止瀉。如果使用上述方法治療無效，還可以口服複方苯乙哌啶或洛哌丁胺等直至大便成形，或大便控制在每天3次以下。苯乙哌啶或洛哌丁胺有強力的止瀉作用，不宜一開始就大劑量使用，應循序漸進，逐漸加量。

6. 腸造口術：嚴重的患者如果經過上述正規的治療無效，大便次數仍然很多，嚴重影響生活質量者，也可考慮行腸造口術。通過腸造口術将大便改道後，大便通過腹壁上的開口直接進入造口袋内儲存起來，隻要每隔數小時放空一次造口袋内的糞便就可以了，更方便護理，生活質量反而更高。

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