保膽手術是騙人的嗎？不要這麼着急知道答案，讓我們先來看看保膽手術的前世今生吧。

我們都是凡人，某種意義上我們都是在重複前人的生活（我瞎說的）。

當我們患有膽囊結石，在保膽VS切膽之間糾結的時候，100多年前西醫發源地－歐洲，那裡的膽囊結石患者已經在糾結這個問題了。他們成為了"小白鼠"，一部分選擇保膽取石，一部分選擇膽囊切除。兩派相争，不管術前怎麼吹噓，時間總會給一派響亮的巴掌。

一方面，選擇保膽的那一派，術後80%以上的患者結石複發，不僅再次腹痛，臉也被打的有點痛。因此100多年前，保膽手術在歐洲迅速出局，慘遭淘汰。

同時切膽派盟主，一代名醫Langenbuch，乘勝追擊，提出了著名的"溫床學說"來駁斥保膽派。他認為膽囊結石的病因并不在結石，而是有一個愛長結石的膽囊，膽囊才是結石的溫床。因此，單純取出結石而保留結石的溫床，那豈不是揚湯止沸，早晚結石得複發而再次手術。

另一方面，膽囊結石是膽囊癌的高危因素，膽囊結石患者膽囊癌的風險是無結石的13.7倍。

膽囊癌是何許人也？卧靠，說出來吓死人。

如下圖所示，"癌中之王"－胰腺癌的5年生存率為9.9%，而膽囊癌竟隻有5%，連榜單都沒上去，名落孫山。而且，随着醫療水平的進步，其他癌症的生存率都在穩步上升，而膽囊癌的生存率毫無起色，徘徊于5%，甚至有下降的趨勢。所以，肝膽外科醫生稱膽囊癌為"癌中之王中王、可防不可治"。吓死人了吧。

總之，①保膽取石術後結石高複發率；②膽囊結石又是膽囊癌的高危因素。這兩點讓100多年前的歐洲保膽派輸的心服口服，從此不再提保膽。

我靠，這麼簡單的嘛，那保膽100%是個騙子啊。兄弟們，可沒有這麼簡單啊。這隻是開腹時代保膽派VS切膽派的較量，這是前世；而随着腹腔鏡和膽道鏡的發明與運用，開啟了微創時代保膽派VS切膽派第二個回合的較量，這便是今生了。

保膽派率先發起反攻：

①我們現在有膽道鏡，可以在鏡子直視下把結石完全取幹淨。以前結石複發率這麼高，實際上是結石根本沒有取幹淨。

②我們制定了保膽的适應症，不是所有的膽囊結石都保膽，嚴格遵守适應症，術後服用一些藥物可以進一步降低膽囊結石的複發率。

③膽囊畢竟是有功能的器官啊，我們迎合了患者保留身體器官的要求。

切膽派大佬：你愛切不切，下一個。

切膽派小弟：目前國内和國外的共識都是首選腹腔鏡膽囊切除術。①保膽結石複發率太高；②複發後二次手術風險将成倍增加；③仍面臨膽囊癌的風險。

這些都是虛的，我們來看看真實數據：

先看看國外的數據：1997年頂刊Hepotology發表了一篇50例微創保膽取石手術患者的随訪情況，随訪中位時間為3.6年，結石複發率為20%；Kellett總結2053例保膽手術，術後随訪1-19年，複發率為34.6%。

再看看國内的數據：鄒一平随訪439例保膽患者，5年、10年複發率為37.6%、43.2%；陳培統計了上海1058例保膽手術，術後5年結石複發率為39.3%；目前的保膽派盟主劉京山随訪612例保膽患者，5年、10年複發率為6.6%、10.1%。還有一些幾十例，說是随訪了幾個月，一兩年的，那些複發率都是不可信的。

對于結石複發率高低的問題，大家可以參考我國普通人群膽囊結石發病率約10%。

綜上：

國外微創保膽派考慮保膽後結石複發率還是太高，宣布解散，倒戈切膽派；

我國的保膽派沒有這麼軟弱，我們抛開那些非盟主的複發率（30%以上的複發率，太難看了）。看看盟主劉京山的複發率，10年10%的複發率，盟主認為這個複發率低，所以保膽可行，（如圖所示）。10%的複發率意味着這次我把你的結石取幹淨了，至于以後你長不長結石，這個概率就跟普通人群是一樣的了。驚不驚喜，意不意外。

綜上，我們先不要問保膽手術騙不騙人，先問問自己：

①保膽手術後結石可能複發，并且術後10年内複發率肯定超過10%，你接受嗎？；

②如果膽囊結石複發了，你将再次面臨保膽or切膽的問題。不管選擇什麼，二次手術的風險肯定是增加的，并且再次擁有了膽囊癌的高危因素。

如果，你願意為保留膽囊承受這些風險，那保膽确實是一種可行的手術方式；如果你不接受這些，腹腔鏡膽囊切除是很好的選擇，何必理會保膽是不是騙子呢。

那膽囊切除了對我們會有什麼影響呢？關注我，我是肝膽外科凡人醫生，下次為你解答。

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