鐘南山院士的挂号費是1200，張文宏主任的挂号費是280，這個價格貴麼？

今天就有這篇文章跟大家說說挂号的問題，5000字，有點長，希望你能耐心看完。

看病為什麼要挂号？

“我就問幾個問題而已，也要挂号嗎？”

“醫生你先幫我看看要不要緊，如果要緊我就去挂号。”

“醫生，我昨天來都挂過号了，今天還要挂号麼？”

“我沒開藥也沒看病，号給我退了吧！”

面對這些問題，所有醫生們都會堅定地回答“去挂号”。那麼為什麼一定要挂号呢？挂号制度是什麼時候開始的？

1、 挂号制度的曆史

你一定聽過江湖郎中這個詞，其實江湖郎中不是貶義詞，是中國民間對醫生的一種稱呼，宋朝開始出現，全國幾乎到處都有。

江湖郎中是兼通醫術的俠義之士，古時候沒有足夠的醫療書籍，江湖郎中不僅可以行俠仗義，必須要通過江湖遊曆才可以見到各種病人，才能積累醫學經驗。

遊曆江湖有了一定資曆，或者拜了一位名醫當老師，就可以成為“坐堂醫”了，這個堂，也兼具藥鋪的功能。古代的醫療資源更加有限，一般一個地區醫生的量非常有限。醫生每天能看的病患也很有限，于是出現了看病排隊的情況。

《白蛇傳》上的許仙許漢文，就是一位有名的醫生，每天找他排隊看病的患者絡繹不絕。看病的人越來越多，秩序就會混亂，于是出現了各種插隊現象，這對于老老實實排隊看病的人來說極其不公平。

于是挂号制度的雛形出現了，那便是用竹簽刻上相應的序号，就診的病人需要按照自己所持的序号看病。

正兒八經的挂号制度，要追溯到清末時期。1906年清政府成立“内城官醫院”，這也是整個北京城内最早的官辦醫院（公立醫院）。不管百姓還是官員都可就醫看病，且該院内中、西醫并診。[1]當時該院實行“紅綠挂号”制度。即男号挂紅色簽，女号挂綠色簽。取到對應的号簽後，再到男、女候診室按照順序就診，挂号不僅用來排順序，還用來分男女。

2、 免挂号費可行麼？

曾經有這樣一種說法，免費挂号費，讓大家都可以看病當作一種社會福利，這樣不是皆大歡喜麼？

其實中國曆史上是有這個階段的，1949年3月5日，華北人民政府就作出了《關于公立醫院及醫療隊免費醫療的決定》，當時是想要通過免費給全國人民巨大的福利，也想要快速改變中國人的健康現狀。

後來發現，這個方法簡直是，過于異想天開。中國需要看病的人實在太多，雖然有巨額撥款，但很快就消耗殆盡，大家有事沒事都來醫院找醫生看看，醫療資源供不應求。

此後又對免費挂号做了非常詳細的規定，：一是貧苦烈、軍屬；二是尚未就業的回鄉轉業軍人；三是享受救濟的貧苦市民；四是其他雖非本市長期住戶而受有意外嚴重傷害或驟患急重病并确屬無力就醫者。

但是，針對全社會的免費挂号依然難以長久。醫生的價值難以得到體現，資源分配難以均衡，很快免費挂号就被廢止。可以看病給補貼，但是絕對不能免費看。

3、 挂号到底有什麼作用？

（1）、最基本的公平性。

每一個生病的人，都覺得自己病的最嚴重；每個坐車的人都覺得自己最着急。如果某一個人沒有挂号直接就診，便是對所有挂号排隊的人來說不公平。

有些醫院的診室，甚至有點像清晨的菜市場。

每個醫生的周圍烏泱泱的圍了一大圈患者，說話需要扯着嗓子喊。大家紛紛插隊，手上舉着病理或者是檢查單。

“幫我看一下！幫我看一下！”

“怎麼還不到我，我這個病情耽誤不得啊！”

“醫生，我就問兩個問題就走”

此時的醫生，俨然成了搶手的“低價白菜”。

這就要求必須要有嚴格的挂号制度，甚至是限号制度，比如一個醫生一上午隻能看40個患者。

保證診室裡每次隻有一個患者，這樣不僅保護了患者的隐私，醫生看病的效率和準确性也得到保障。

（2） 契約精神

患者挂了号，便是和醫生之間形成了一種契約。其實是一種預約制度，我預約了醫生的時間。

既然挂了号，無論多晚，醫生都要給我看完病。絕對不能說下班了，大家都回家，明天再來。

醫院還有一個核心制度叫做《首診負責制》，就是首次接診你的醫生，要對患者負責。醫生絕不允許推诿病人，自己處理不了，也要求助主任，或者介紹患者去相應的科室就診。

當然，這個契約精神，不僅僅是對醫生，也對患者。比如預約了之後不能爽約，在有些醫院，如果挂号後三次爽約的患者會被列入黑名單，下次不允許挂号了。

（3） 勞動報酬

挂号，就要付挂号費。

由于長久來的傳統思想，很多人認為治病救人是行醫者的天職。

這是一件積德行善事，所以醫生不應該收取診療費用。

古時候确實有醫生的收入來自于報酬和饋贈。

當然還有人認為醫生自己不會生病、不需要吃喝拉撒、沒有家庭和孩子。

但事實上，醫生也是普通人，也要支撐個人及其家庭的日常生活，也會跟老婆吵架，也要還房貸車貸。

5.我國的挂号費是便宜還是太貴？

回到文章最初的問題，鐘南山院士到底能不能收1200的挂号費呢？

首先，普通醫生的挂号費通常是10-100之内。其實很少有高于50的。

即使如此，也有人抱怨。

“一共就和醫生說了幾句話，還要好幾十，太貴了”

醫患也是一種服務關系，醫生付出的是服務，然而這種服務相當稀缺。醫生是一個必須學習龐大知識和無數實踐積累才能開始工作的工種，其在看病的過程中，最有價值的部分是其“診斷”的過程。在給病人進行診療時，醫生耗費了較多的腦力付出，而且醫生水平越高，挂号費越高，也是醫生價值的體現。

有一句話說得好，生病之後才知道，“黃金太便宜了”。因為不承認挂号看病的價值，覺得醫生就是簡單的“看一眼”、“問兩句”就收錢。導緻很多患者甯願相信免費的“網絡搜索”，也不願意去正規醫院挂号就診。

因為層次不齊的醫學知識，因為比比皆是的健康謠言，很多患者被騙了幾萬、幾十萬，還渾然不知。

這可不是最悲哀的，沒病被騙錢，隻是損失金錢而已。

還有一些患者，想避開挂号這道程序，甯可選擇相信“搜索結果”，也不願意去醫院就診。結果失去了早期診斷的機會，到疾病晚期才發現。結果面對ICU裡高額的醫藥費，面對花錢也治不好的疾病，後悔莫及。想要花錢都沒有機會了。

天價挂号費其實是反應了供需關系

大家都知道鐘南山院士厲害，國之重器，甚至是國寶級的存在，是呼吸科的泰鬥。那麼，所有感冒發燒的人，不想要去找他看一看呢？

和鐘南山院士醫院的各科大咖都是一号難求。如果隻是一次就診，就要花費普通家庭幾周甚至一個月的工資，真的不貴麼？老百姓能負擔的起麼？

好了，又來到了經濟學故事。

稀缺資源就像春運的火車票，隻有因為一票難求，才會有黃牛。但是黃牛的存在，讓真正有需要的人，可以花高價買到票。平時經常能回家團聚的人，可以緩一緩，就會覺得花高價買火車票花不了，選擇錯峰。

然而真正有需要的人，比如親人時日無多，這個時候票價多少錢，已經不重要，重要的是立刻買到票。同理，鐘南山院士的一句，“沒機會治療。”才能讓一個家庭釋懷，這好像不是1200塊能解決的問題。這時候挂号費更貴一點，可以讓普通感冒的患者，讓出稀缺的醫療資源。

同時，如果讓鐘南山院士收10元的挂号費，天天在門診，給你看廣告，是不是資源的巨大浪費呢？

更好的方式是開放管制，醫生可以自己定價，很多歐美國家就是這麼做的，國家也在鼓勵私營資本進入醫療領域。讓市場自主調節，可以取代黃牛，醫生也可以獲得符合自己技術的報酬。努力提高技術水平，因為你的能力越強，找你看病的人就越多，你所獲得的收入就越高。

但有的人可能會說，這樣會不會讓有錢人壟斷醫療資源，窮人永遠隻能等。的确如此，有錢的人确實會享受到一定的便利。就像我們在搶火車票，有錢人隻坐私人飛機就好。

但是挂号費用的調整，恰恰就是把稀缺資源量化了。雖然不能做到絕對的公平，但是面對經濟條件差不多的人。更着急、更需要健康資源的時候，可以買得到。

6、理想的挂号模式是什麼？

理想的挂号制度是分級診療，也是國家在積極推進的。

分級診療的概念，是指我們在治療的過程中，根據病情的輕、重、疾、緩、疑、難等因素，将病人轉診至治療最有效的醫療機構去治療。

如果是初次就診，那普通挂号就可以了，非常便宜；社區醫院，既方便，報銷力度還大。為什麼初診不需要挂專家号？大多數情況下，西醫是不會隻憑主訴和症狀就開始治療的，基本都會參照生化指标和影像資料。如果你是剛剛出現了症狀，沒有做任何的檢查。這時候，主任醫師和主治醫師開的化驗單沒什麼區别；做檢查的話，正規醫院的實驗室結果是互相承認的。所以，你可以先挂個好挂的号，做完檢查後，再決定是否要到上級醫院找專家。

因此，此時即便你挂到知名專家的号，他能做的事情與一名主治醫師（看普通号的醫生）做的是一樣的——為患者開具一系列化驗檢查申請單，囑咐患者等檢查結果出來以後再來複診。

如果病情急切，這個時候可以選擇挂急診，對應的挂号費就會設置貴的，這樣可以篩除一些不着急的人，為真正着急的人讓出看病的名額；

專家門診，自然就會更貴，畢竟“術業有專攻”，既然是專家，那麼其在本領域内肯定是頗有建樹的，這樣就可以篩除一些因為普通傷風感冒就要去找最好專家的人。

畢竟一些患者的病确屬疑難雜症，在多家醫院就診後仍然不能确診。他們往往輾轉很多地方的多家醫院，化驗單、檢查單、病曆都是厚厚一疊，但疾病仍然沒有定性。這時，患者才需要找主任醫師甚至知名專家來看病，以便盡快确診，但初次就診還是要看普通門診。

除了普通号和專家号，還有專門治療慢性病的專業門診。一些患有常見病、慢性病的患者可以考慮看專業門診。現在很多醫院都開設了專病專業門診，如脂肪肝專病門診、腹膜透析專病門診、糖尿病門診、盆底疾病門診、高血壓門診等。患者可以根據自己确診的疾病名稱，對号入座來挂号。

一般周一至周三是每周門診患者最多的日子，其中周一或長假後第一天人最多，周六、周日患者相對較少。每天上午就診的患者比下午多，一般上午 9 點～ 10 點看病的人比較集中，這跟大家的作息習慣有關系。建議在醫院相對不擁擠的時段預約挂号，從而避開就診高峰期。大家都去搶方便自己就診時間的号，你主動放棄了，就可以把在網上預約挂号，注意查看每家醫院各自起挂的時間。打聽好各家醫院各個科室的放号規律，提前算好時間，打開手機挂号系統去挂就好。當天的化驗單，醫生都會幫忙解讀，隔日的檢查結果，需要再次挂号領取。詢問接診醫生在哪些 App 平台上可以找到他，請他幫忙解讀報告。那些收費的 App 一般價格不貴，比起再挂一次号和坐車來回跑一趟醫院，時間和金錢哪種劃算，自己評估。看病時要跟醫生說什麼内容患者就診前要準備好檢查結果、病曆、就醫卡、醫保卡、身份證。檢查結果最好按時間順序排列，以幫助醫生快速了解病情。然後梳理一下自己的情況，想一想如何快速準确地表述清楚：

1. 主要症狀是什麼？2. 症狀持續多長時間了？最近是加重了，還是減輕了？3. 做過什麼檢查？結果如何？4. 吃過什麼藥物？做過什麼治療？效果如何？

7.分級診療，問題在哪裡？

分級診療很好，可以讓普通醫生和專家各司其職，鄉村醫生治療簡單的病，鐘南山院士這樣的專家教授治療疑難雜症。

事實真的如此麼?

并不是！

因為，把病分成輕、重、急、緩、疑、難，這是一個非常難的事情。

有些疾病看起來好像是輕病，可是實際上可能是重病的先兆，如果沒能及時處理的話，輕病就可能變成重病。比如新冠肺炎，重症會立刻出現呼吸衰竭，而輕症可能沒什麼症狀，其實對于基層醫生并不好判斷更無法針對性處理。

不止如此，高血壓是常見病，但是血壓控制不良，腦出血會讓患者立刻死亡；糖尿病更是常見病，如果不控制血糖，酮症酸中毒，可以讓患者短時間昏迷；對于孩子和老人來說，容錯率更低，如果一次沒有做出準确的判斷，通常很難給與患者第二次、第三次診斷的機會。這個時候挂号問題沒有解決，醫患問題又出現了。

想更加準确快速的查出自己的病因，這也是每個人生病都想去大醫院的原因。這就導緻很多大醫院裡出現了，每天挂号的人都一眼望不到頭。

分級診療在歐美已經實行了很多年，它們是怎麼做的呢？排名全國前幾名的大醫院，和普通小城市的社區醫院，醫學水平，設備條件，甚至是醫生獲得的待遇都差不多。

這樣，就可以保證基層醫生、家庭醫生有足夠的能力，給患者提供更加有效的醫療服務；同時，也可以讓好醫生，願意留在基層和社區。

不可否認，在中國，基層醫院和大醫院的醫療水平差距很大很大。

正規大學畢業的研究生，在20歲出頭就通過了職業醫師考試，30歲就成為了主治醫師。但是，在考場上也可以看到很多白發蒼蒼的“考生”。那是基層醫生，甚至做了一輩子醫療工作，到了40，50歲才還掙紮在考取助理醫師的資格上。

像歐美的模式靠近，也是國家正在大力推進的方向。最近我們醫院就來了一些全科醫學的本科生，他們的定點就業，學校給他們去大醫院實習的機會，提高能力，開拓視野，但是畢業必須去基層工作。大醫院的醫生晉升職稱前，也必須去下鄉半年或者一年。

這當然是一種方式。但是，更好的方式，當然是解決供需關系的難題，讓醫生能用腳投票，自己選擇去基層工作。

Dr.X說：

挂号制度，聽起來簡單，卻内有乾坤，是社會醫學資源分配和體系的縮影。挂号制度，從古至今都不是為了某一個人更方便，不是誰的特權，更不是單純為了醫生，或者為了患者，而是優化醫療資源，讓醫生和患者雙方都獲利的一種組織形式。如果僅僅醫生獲益，獲取高額挂号費；或者如果僅僅患者獲益，可以免費看病；制度都無法長久。

參考文獻：

[1]劉殷鑒. 醫院挂号費史話[J]. 北京物價, 1997(5):41-42.

[2]劉曉慧. 醫院挂号費的“前世今生”[J]. 首都食品與醫藥(3):46-48.

[3]高兆明. 社會和諧:契約精神與曆史精神[J]. 哲學動态, 2005(6):13-16.

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-Dr.X-

一個醫學博士、外科醫生和三娃奶爸

《學會看病》作者

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