來源：溫州醫科大學附屬第一醫院

作者：金尹

确診癌症的患者，大多數會再問一句：“醫生，有轉移了嗎？”“轉移”這兩個字，仿佛是對癌症患者的第二次“判刑”。

在很多人的印象裡，癌細胞轉移了，治療效果就會差很多，特别是轉移到肝髒，就相當于沒救了。其實，結直腸癌肝轉移的情況很多見，但治療效果并不像大家想象得那麼糟糕。如果患者肝髒的轉移竈可完全切除，五年生存率能達到近50%！

方先生是一位事業有成的商人，去年初因解鮮血便去醫院就診，經腸鏡檢查發現是直腸癌，同時查CT和磁共振發現肝髒有密密麻麻的30多個轉移瘤。方先生和愛人馬上跑到上海、杭州的幾家醫院咨詢，給他的回複都是非常晚期，已經沒有治愈的機會了。他們非常沮喪，回到溫州，但仍不想放棄治療。

于是，他們來到溫醫大附一院消化内科門診咨詢。評估後專家認為，雖然方先生的肝髒轉移竈非常多，但考慮到方先生年紀輕，才40來歲，且他的基因都是野生型的，可能治療的效果比較好，通過積極治療還是有可能轉化成功，獲得手術治愈的機會的。于是，我們給方先生進行化療聯合靶向治療，經8個療程後複查磁共振，發現肝髒轉移瘤明顯變小，部分轉移瘤甚至消失了。

治療前的肝髒轉移瘤（30餘顆）

治療後的肝髒轉移瘤明顯縮小，很多轉移瘤消失

經過專家再次評估，認為經過前期治療，肝髒腫瘤明顯縮小和消失，且考慮到方先生年輕，腫瘤生物學活性好，治療反應佳，目前可考慮腸道腫瘤腫瘤和肝髒腫瘤同時切除，術中予肝髒超聲探查同時予消融。手術很順利，術後方先生在消化内科完成後續輔助化療。目前，距離手術已經過去了10個月，經複查沒看到任何複發。

小劉的母親林女士今年51歲，剛退休，本是享受生活的好年紀。因突發腹痛去當地醫院檢查，卻發現是結腸癌導緻腸道梗阻，同時肝髒合并有多個巨大肝髒轉移瘤。當地醫院醫生告訴小劉，他媽媽隻剩1-2個月的壽命，不建議再去折騰了。經朋友介紹，小劉帶着母親來到溫醫大附一院消化内科金抒清副主任醫師門診就診。金抒清馬上安排林女士住院，評估她母親目前是腸道腫瘤導緻腸腔堵塞引起梗阻，因而無法進食，從而導緻腹痛和嚴重的消瘦營養不良，便馬上給予腸道支架的置入，從而解除了腸道梗阻，同時補充營養，林女士的症狀及精神狀态也慢慢有所緩解。

接下來，我們為她申請了我院每周一下午固定開展的胃腸腫瘤多學科讨論（胃腸腫瘤MDT）。通過全面評估，考慮到林女士還年輕，結腸癌同時合并有肝髒3個巨大的轉移竈，目前手術無法切除，先給予強力轉化治療，然後再評估是否可以手術。同時為林女士做了相關的基因檢測，根據檢測結果選擇強力的三藥化療聯合靶向。

治療前肝髒轉移竈（黃箭頭所标）

治療後肝髒轉移竈（黃箭頭所标）

經4個療程的治療，肝髒腫瘤明顯縮小，同時腫瘤指标CEA和CA199也明顯下降。

癌胚抗原CEA治療前後變化情況

糖類抗原CA199治療前後變化情況

于是，我們再次發起胃腸腫瘤多學科專家讨論。經讨論後認為經過前期治療，腫瘤明顯縮小，目前腸道腫瘤和肝髒轉移瘤都可以完全切除。胃腸外科主任陳笑雷團隊和肝膽胰外科副主任單雲峰團隊共同協作，成功為林女士切除腫瘤。術後，林女士回到消化内科完成後續輔助化療。如今，術後一年的她早已回歸正常生活，抱抱孫子，跳廣場舞，享受天倫之樂。

肝髒是結直腸癌轉移最主要的器官。結直腸癌患者中有25%在确診時即合并有肝轉移，而另25%的患者将在結直腸癌原發竈根治術後發生肝轉移，其中絕大多數（80%-90%）的肝轉移竈初始無法獲得根治性切除。結直腸癌肝轉移也是結直腸癌患者最主要的死亡原因。

但作為醫生，知道患者或其家屬聽到癌細胞轉移就不想再治療時，會特别惋惜。因為結直腸癌的肝轉移比較特殊，癌細胞愛從腸道跑到肝髒，卻多數“圈”在肝髒裡，并不愛往其他髒器轉移。在過去，結直腸癌肝轉移的主要手段是全身化療，患者的平均生存時間很少超過20個月。但是，随着近年來對疾病認識的深入、治療經驗的累積和藥物的發展，如果轉移竈隻局限于肝髒，能夠完全切除的話，術後的五年生存率可以達到50%以上。也許你會問：怎麼才五年？其實，醫學上說的“5年生存率”，就等于“治愈率”。另外，不要小瞧這50%，這是很多其他種類腫瘤在沒有轉移情況下都達不到的五年生存率！因此，若确診結直腸癌肝轉移千萬不要慌張，此時仍有治愈的機會，甚至還有長期生存的可能。

結直腸癌患者發生肝轉移後，能實現手術切除固然最好，但這部分患者比例不是特别高。對患者來說，發現結直腸癌肝轉移，一定要保持良好的心态積極配合治療，及時到醫院檢查并選擇多學科會診。能否手術切除，需要醫生根據轉移竈大小、數目及分布部位及身體基本狀況等因素綜合判斷。

對于一大部分過了手術指征“臨界點”的患者，在進行術前内科治療之後，腫瘤會縮小，實現降級，仍能獲得手術機會。即便無法手術，腸癌肝轉移還有多種治療方法，如射頻消融、微波消融、肝動脈介入治療、放療、免疫治療、靶向治療等，需要醫生來“排兵布陣”，全程管理，選定最優方案，為患者赢得更多生機！

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