足癬，俗稱腳氣，作為發病率最高的淺部真菌感染性皮膚病，主要由皮膚癬菌緻病，好發于足底及趾間。

衆多足癬臨床流行病學調查顯示足癬具有患病率高、發病率高和複發率高的特點。

足癬反複發作引起的慢性特征對患者的社交及生活質量造成較大影響，從而困擾廣大患者。

足癬反複發作的原因，常常歸結為：

1、就診率低，藥物使用錯誤：常自購含有激素的複方制劑；

2、依從性低：55%的患者使用外用藥物堅持不到 1 周；

3、合并淺表真菌感染性疾病未治療：特别是甲癬；

4、家庭内傳染：患病的家庭成員未同時治療；

5、基礎疾病：糖尿病等；

6、不良生活習慣：穿不透氣鞋、共穿拖鞋等。

而抗真菌藥物耐藥性則常常成為容易忽略的一大原因。

臨床實踐中常有患者反饋長期使用某外用抗真菌藥物效果不佳。

而近年來國内外關于足癬緻病菌株體外藥物敏感實驗結果，也提示部分抗真菌藥物呈現出耐藥趨勢。

以上的臨床和實驗室證據均提出一個嚴峻的問題：當足癬外用抗真菌藥物出現耐藥時，我們該怎麼辦？

針對臨床考慮足癬外用抗真菌藥物出現耐藥的情況時，通常可以采取以下兩種措施：

目前足癬局部治療的外用藥物，主要包括唑類、丙烯胺類、吡咯酮類、嗎啉類、硫脲類等。

當某類外用抗真菌藥物存在耐藥風險時，可考慮更換為不同作用機制的治療藥物。

其中咪唑類是用的時間比較長的，也是用的比較多的，主要包括咪康唑、酮康唑、克黴唑、聯苯苄唑、益康唑等等，這種藥應用時間較長，部分出現耐藥；

丙烯類主要包括萘替芬、特比萘芬、布替萘芬，此類藥物針對皮膚癬菌感染效果優越，但針對念珠菌等菌種的效果則比較有限。

其它包括環吡酮類（環吡酮胺），硫脲類（利拉萘酯），嗎啉類（阿莫羅芬），目前市場相對比較少見。

單純外用抗真菌藥物治療具有使用方便、起效快、費用低，安全性好的優點，是淺表真菌感染性皮膚病的首選治療方案。

對于單藥治療效果欠佳的患者，臨床上也可聯合二種不同作用機制的外用藥物使用，或直接采用不同作用機制的複方制劑進行治療。

把不同作用機制的兩種抗真菌藥物聯合使用，可以有效解決單藥使用時抗菌譜局限或耐藥的情況，同時兩藥聯用也具有一定的相加甚至相乘的疊加效應，從而實現1 1＞2的效果。

皮膚癬菌感染所緻以丙烯胺類為佳，念珠菌和馬拉色菌所緻以咪唑類為佳，複方制劑萘替芬酮康唑乳膏就是丙烯胺類和咪唑類的複方制劑，抗菌譜更廣，同時抗菌效果更強。

腳氣是可以被治愈的，在治療時選對藥品很重要，同時要全腳、連續塗抹28天以上，才能達到腳氣的真菌學治愈。

作者：海南省第五人民醫院 吳偉偉

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