昨天在門診接到一個疑似膽汁反流的李姓患者，李先生近期經常出現腹痛，惡心嘔吐，有時嘴裡還有苦味，他本以為是夏季高溫的原因，也沒在意。但聽鄰居說，自己的症狀表現很像他之前一個同事胃癌初期的表現，把李先生吓得不行，趕緊來醫院檢查。

李先生的胃鏡檢查裡面可以看到膽汁，而且胃粘膜有損害，初步确診為膽汁反流性胃炎。李先生不明白，膽汁不是在膽囊裡面嗎？怎麼會反流到胃裡面？會發展為胃癌嗎？今天黃志豔大夫就這些問題和大家聊一聊。

膽汁反流性胃炎是由多種因素導緻膽汁反流人胃，削弱或破壞胃黏膜屏障功能，使胃黏膜遭到消化液作用而産生炎症、糜爛和出血等病變的一種疾病。

可能很多人也會有和李先生同樣的疑惑，膽汁不是應該在膽囊裡面嗎？怎麼會反流到胃裡面？膽汁反流性胃炎究竟是怎麼造成的？

其實，主要是由于人體解剖結構的改變以及胃腸道功能紊亂造成的。

（1）解剖結構的改變

正常情況下，胃和小腸交界的地方叫做幽門，幽門括約肌具有抗反流的作用，可以防止小腸液逆流，但如果做手術切掉了幽門，就會導緻膽汁反流。

所以，膽汁反流性胃炎常見于胃手術後的患者，例如胃癌，胃間質瘤，胃潰瘍等手術。

（2）胃腸道功能紊亂

幽門括約肌功能不全或者十二指腸動力異常，也有可能導緻膽汁反流。

其中，正常人在空腹狀态下其胃腸收縮活動的變化具有明顯的周期性和規律性，這種周期性變化稱為消化間期移行性運動複合波，多發生于餐後1.5至2 小時内，在此運動期，胃内積聚的消化液和殘留的未被消化的固體食物，一起被排入十二指腸，一旦十二指腸運動功能失調就會導緻膽汁反流。

臨床上較多的往往為食欲減退、上腹部不适、餐後飽脹、嗳氣、口苦等非特異性表現。病程較長者亦可有貧血、消瘦、舌炎和腹瀉等慢性萎縮性胃炎的表現。

一、診斷：

首先，可以根據膽汁反流性胃炎患者的特征表現（腹痛、嘔吐、體重減輕）進行初步的自我判斷。其次，黃大夫和您聊聊目前臨床上常用的診斷方法。

1.胃鏡檢查

在内鏡下有特殊的胃粘膜表現，如斑片狀或條索狀充血，色澤鮮紅或暗紅。有時充血表面可見不同程度的糜爛或粘膜内出血，以胃窦部多見。當膽汁反流明顯時，内鏡下可見到含有膽汁的十二指腸液呈泡沫狀或水流樣從幽門口反流入胃。

黃大夫提醒，在内鏡檢查時因為有機械性刺激很容易引起嘔吐，所以出現假陽性的診斷結果可能性很大，這也是近來很多人主張檢測胃液酸堿值、膽汁酸濃度等方法來協助診治的原因之一。

2.放射性核素檢查

放射性核素檢查是最準确的辦法，用核素标記膽紅素，檢測胃内的放射強度，不但可以診斷有無反流存在，而且可以确定反流的程度，達到膽汁反流量化。

遺憾的是，目前多數醫療單位因條件所限未能普及。

二、治療：

1、一般治療

（1）改變飲食習慣

低脂清淡飲食，少吃油炸食品、燒烤等脂肪含量高的食物，因為高脂飲食會促進膽汁分泌，同時戒煙戒酒，避免食用刺激性食物。

（2）适當運動

适當的運動可以促進胃腸道活動，可以減少膽汁反流。

2、藥物治療

藥物治療的目的在于中和胃酸或減少胃酸分泌，改善食管下括約肌功能和保護食管粘膜。

（1） 抗酸治療

中和胃酸：常用的藥物是含鋁、鎂、铋等堿性鹽及其不同配方的複合制劑，作用較弱，可用于輕症患者解除症狀，但對食管炎的愈合幾乎沒有作用。

H₂受體拮抗劑：對大多數患者在緩解症狀和促進内鏡下病竈愈合有效。

常用藥物：西咪替丁、雷尼替丁等。

質子泵抑制：是強有力的抑酸藥，可産生顯著而持久的抑酸效果，緩解症狀較快。

常用藥物：奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等。

（2） 粘膜保護劑

能增加粘膜對酸堿的抵抗力、保護粘膜，促進受損粘膜上皮的修複。

粘膜保護劑包括硫糖鋁、前列腺素E₂等，一般多與抑酸劑或促動力藥一起使用。

（3） 促動力藥

包括甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙比利、莫沙必利等。

（4） 維持治療

該病有複發傾向，為減少複發，防止引起并發症，可考慮給予維持治療。

3、内鏡治療

常用方法有内鏡下胃腔内折疊縫合術、内鏡下注射植入術以及内鏡下射頻着消融術等。

4、手術治療

嚴重反流的患者，經過内科保守治療，效果欠佳，可以考慮手術治療。

手術治療的方式包括：開放式手術（Nissen胃底折疊術、Belsey胃底部分折疊術以及Hill手術）；腹腔鏡下手術。

那麼，膽汁反流會不會癌變？

膽汁反流本身不會引起癌變，但是需要積極治療和定期複查。

膽汁長期刺激胃粘膜，會造成胃的損害，例如萎縮性胃炎，如果胃粘膜出現萎縮，一定要注意了，再發展下去，就有可能出現胃粘膜腸上皮化生，不典型增生，甚至是胃癌。

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