從一個案例說起

首先看一個案例：顔面神徑麻痹

三十五歲男性，平時很健壯，五天前突然面部左半邊歪斜，言語蹇澀，擔心是不是中風，前來就診。脈浮大，食欲一般，大小便正常，餘無其他不适。

我診斷為顔面神經麻痹，投予了續命湯五日藥量。藥物服完後又 來診，明顯好轉，變化很大，與治療前比，判若兩人。繼續給予七日 藥量，後未再來診。在該患者的店鋪裡工作的另外一人來看病，遂問病 情，此人回答說，用藥後很快好轉，以後就痊愈了，與平時沒有兩樣。

續命湯是在《金匮要略》中風曆節病篇附方中出現的處方，我常用于腦軟化症，在該病例則應用于顔面神經麻痹。

《金匮要略.中風曆節病脈證并治》

方藥：[古今錄驗續命湯] 麻黃，桂枝，當歸，人參，石膏，幹姜，甘草各三兩，川芎一兩，杏仁四十枚（約16克）。

上九味，以水一鬥，煮取四升，溫服一升，當小汗，薄覆脊，憑幾坐，汗出則愈。不汗，更服，無所禁，勿當風。并治但伏不得卧，咳逆上氣，面目浮腫。

原文：治中風痱，身體不能自收，口不能言，冒味不知痛處，或拘急不得轉側。（姚雲：與大續命同，兼治婦人産後去血者及老人小兒。）

續命湯的讀方筆記

讀方筆記之一：此方際上就是麻黃湯、桂枝湯、四物湯的加減。但這個方子是出自《古今錄驗續命湯》，時間比張促景寫《傷寒雜病論》早，更比晚唐蔺道人著的《仙授理傷續斷秘方》中的四物湯早，是仲景所收集的驗方。因此，我們說續命湯是麻黃湯、桂枝湯、四物湯的加減，正确來說，應該是這個方包含着麻黃湯、桂枝湯、四物湯的原理。

讀方筆記之二：胡希恕與李可有不同觀點。胡老認為，這個藥方難以治療我們平時所說的中風病，在臨床上治中風病要慎用這個方子。胡老說，古人将腦血管意外認為風邪中人，有待思考。胡老更說，這是古人的錯誤認識，臨床腦血管意外或腦血栓形成，若真以被祛風藥治之，萬無一愈。但實戰大家李可卻認為這個方子治中風很好，并曾用此方加減治愈其本人所患的中風病。療效是硬道理，實踐是檢驗真理的唯一标準。李可用此方治愈過中風病，就說明這個方子能治中風病。

讀方筆記之三：确有效果。我的一個朋友，也曾用此方治療他年近八十的姑姑和年近六十的表哥，也取得較好效果。也證明了這個方子的療效。

讀方筆記之四：病位在表，關鍵在通。近日讀毛進軍所著《經方心得》，有進一步感悟。毛進軍認為，中風病的病位在表，病機就是8個字：營衛郁閉，絡虛邪滞。病機的關鍵就是“不通” ，因此，不論是外邪犯表，還是内傷出表，治療上都要以表證為重點，就要用《古今錄驗》續命湯來治風為主，開洩表閉，透達營衛，祛風能絡。

讀方筆記之五：随證治之。以解表為重點治療中風病，與六經辨證并不矛盾。表則解之，中半表裡則和之，裡則或溫之或下之或清之，虛則補之，實則瀉之，觀其脈證，知犯何逆，随證治之。重點在表證，自然要用解表之法。

讀方筆記之六：胡希恕與李可的治法，是在“通”的前提下的不同階段治法。清代名醫魏之琇在《續名醫類案.卷二.中風》中說：

“華岫雲曰：凡肢體拘攣，半身不遂，口眼歪斜，舌強語謇，此本體先虛，風陽夾痰火雍塞，以緻營衛脈絡失各和。治法，急則先開關，繼則益氣充血，盈脈絡通利，則病可痊愈。（徐靈胎曰：此數語是總訣）”，

讀了這段話，有恍然大悟之感覺。在治法在，首先要解表，要先“開關”，先解緊急的病症，然後再“益氣充血，盈脈絡通利”。胡老之治法，在于第二階段：補氣血，盈脈絡通利。李可之治法，續命湯之治法，則在第一階段，先解表，先“開關”。所謂“治法，急則先開關，繼則益氣充血，盈脈絡通利，則病可痊愈。”第一步，先“開關”，先解其表；第二步益氣充血去瘀，再解其内。

讀方筆記之七：以“通”為核心，表則解之。遜思邈在《千金要方.諸風》中說“依古法用大小續命二湯，通治五髒偏枯賊風……效如神”。陳修園在《醫學三字經.中風第二》中說：“人百病，首中風，驟然得，八方通，閉與脫，大不同，開邪閉，續命雄”。遜思邈說的是大小續命湯能通治中風，有很好的效果。陳修園說的是治中風要以“通”為主，其中的閉證，首先續命湯。

讀方筆記之八：黃芪桂枝五物湯、桂枝芍藥知母湯、葛根湯等，都有過案例證明能治中風偏枯。其實質就是以“通”為主，其中又以解表為主。補陽還五湯是治療中風的名方，也是以“通”為主，但卻不是以“解表”為主，而是以“去瘀為主，在治法上應屬第二階段。

讀方筆記之九：《古今錄驗》續命湯的主證是太陽傷寒，合證是太陰，兼内熱。血虛，經絡不通。續命湯 （麻黃，桂枝，當歸，人參，石膏，幹姜，甘草，川芎，杏仁），以麻黃湯為主，發汗解表為主；合麻杏石甘湯、幹姜甘草湯、四物湯加減。總體是發汗解表、清裡熱、護胃氣、活血通絡。麻黃湯合麻否石甘湯解表清熱，幹姜甘草湯加人參護胃氣，四物湯加減補血通經。

以六經辨證析之，則是以太陽傷寒為主證，以有内熱而胃氣偏虛，血虛，經絡不通為合證。從這個方子看出古人對客觀用藥的嚴謹态度，一切以機體反應存在的客觀實際出發來選方用藥，有是證，用是方，有是病，用是藥，做到對證用藥，對病用藥。本方中，以太陽傷寒為主證，就用麻黃湯；有内熱，就合麻杏石甘湯；胃氣偏弱，就用幹姜甘草湯加人參；血虛則以當歸補之，經絡有礙則以川芎通之。

讀方筆記之十：《備急千金要方.卷八治諸風》小續命湯方一，太陽傷寒、太陽中風、太陰合病。小續命湯方一（麻黃，防已，人參，黃芩，桂心，白芍，甘草，川芎，杏仁，防風，附子，生姜），以麻黃湯合桂枝湯解表，以四逆人參湯溫裡，川芎通經絡，防風去風，防已去濕，黃芩去熱。

原文說“諸風服之皆驗，不令人虛”，有四逆人參湯作基礎，當然不會虛。至于所說的“治猝中風欲死，身體緩急，口目不正，舌強不能語，奄奄忽忽，神情悶亂”，都是中風所出現的一些通症，不必太追究。主要懂得其為太陽傷寒、太陽中風、太陰合病。

讀方筆記之十一：《備急千金要方.卷八治諸風》小續命湯方二。方藥：麻黃，桂枝，甘草各二兩，生姜五兩，人參，川芎，白術，附子，防已，芍藥，黃芩各一兩，防風一兩半。用法：上十二味嗲咀，以水一鬥二升，煮取三升，分三服。主治：治中風冒昧，不知痛處，拘急不得轉側，四肢緩急，遺失便，利此，此與大續命湯同，偏宜産後失血，并老人小兒。

心得：此以麻黃附子甘草湯、桂枝加附子湯解其表開其關，又以四逆人參湯、桂附理中湯扶其陽救其裡。由此看出，少陰太陰合病是也。當有少陰病之“脈細微，但欲寐”之特點，又有桂枝加附子湯之有汗之特點。更有陰證虛寒證的特點。

李可回答有關【大小續命湯】的問題

關于【大小續命湯】在曆史上流傳的時間在2000年以上，是古代治療中風的一個經方。現代藥理認為：其中附子、麻黃、桂枝有升高血壓的弊病，基本就被禁用。我曾經和力紅談過，我要給【大小續命湯】平反，恢複它的本來面目。【大小續命湯】中間差不多，【大續命湯】多了一個生石膏。

我這次6月份在深圳中風以後，當時右側麻木，舌頭發硬，講話困難，回去就開始吃這個藥，半個月就基本恢複，恢複到目前程度，最近有點累，昨天又冬至，冬至陽生，古人講交節病作，伏邪外出，有點不舒服。休息了一晚，就度過去了，吃了點兒【蘇合香丸】。

下面介紹這兩個方子

續命煮散

《千金卷八諸風門》，這個方子是在孫思邈老人家近100歲時寫的，他自己中風了，整天被病人包圍，勞累了。然後就病倒了，這個病有些什麼表現呢？

吾嘗中風，言語強澀，四肢朵頤，出此方，（他自己開的，讓她弟子給他煎好）日服四服，十日十夜服之不絕，得愈。

古代寫書的，還沒有誰自己得了病以後寫出來，所以這個病，孫思邈最有發言權。

【主治】

諸風無分輕重，節至則發，比【大小續命湯】更廣泛，可以治急中風，慢中風，中風後遺症。

【處方】

麻黃-川芎-獨活-防己-甘草-杏仁各三兩、肉桂（紫油桂較好）-附子（生附子比較好，我這次就用的生附子）-茯苓-升麻-遼細辛（原來隻有細辛，我感覺遼細辛還是比普通的細辛效果好）-人參-防風各二兩，透明生石膏五兩，白術四兩（一兩等于十五克）

【使用方法】

打成粉，一天14g，絹包，煮出來的湯如白開水，藥出不來，我就改成兩層紗布，我考慮絹包，是但取其氣，不讓藥末漏到湯裡，但是我感覺漏出一點來問題不大。加生姜45g，1000ml水煮到500左右，一天分四次服。３小時一次，如果病很重，就可以加倍。24小時不斷藥。

對于出現中風的預兆，或手指麻木，或肌肉跳動抽搐，比較重的麻木，就可以用它預防。

急性期用此方也有效，需要加減，先用【三生飲】生南星、生半夏、生川烏，用150ｇ蜂蜜，适量水煮好後加九節菖蒲30ｇ，麝香0.5ｇ把病人救醒以後再用這個方子來糾正四肢偏癱。

大續命散

【主治】

主八風十二痹。（包括類風關，甘肅流拐子病，最後人完全不能動。）偏枯不仁，手足拘攣，疼痛不得伸屈，頭眩不能自舉，或卧，苦驚如堕地狀。盜汗，臨事不起（陽痿），婦人帶下無子，風入五髒，甚則恐怖，見鬼來收錄，或與鬼神交通等等的這些毛病。

【處方】

麻黃、烏頭、防風、油桂、甘草、川椒、杏仁、石膏、人參、芍藥、當歸、川芎、黃芩、茯苓、幹姜等分，研末，酒服方寸匕（方寸匕2.7ｇ左右），3g，bid（每日兩次，早晚分服），不知稍加，加到以知為度。

出現一些輕微反應為度，口舌麻木，不至于引起其他問題。

可治：中風後遺症，類風關，癔病，各種精神神經症狀（與鬼神交通，鬼來收錄），男子陽痿，女子宮寒無子，各種抑郁症（可以使肝陽升發，少陰的陽氣得到升發）。

我治100多例抑郁症，基本就是四逆湯，逐日加附子量，到一定程度，出一身臭汗，就有說有笑了，這個很奇怪，而且得病的大部分是大學生，家庭比較困難，環境壓力比較大。我還計劃用這個方子，試用于運動神經元疾病（這是個頑症，這個東西不但外國人治不了，我們也治不了），這個方子加等量制馬錢子粉，看看會不會對這個病起到一定的效果。

麻黃桂枝附子在高血壓中能用不能用？

在南通會議時我寫過一篇文章，《從麻黃湯治愈蛛網膜下腔出血并發暴盲引發的思考》我扼要的講一講，關鍵點：麻黃桂枝附子在高血壓中能用不能用？用了後有什麼後果？破疑解惑，如果這個解決不好，誰也不敢用。

典型案例追蹤

2000秋，我一年輕弟子，治了一個農村農婦20多年高血壓，其夫為煤礦老闆，有錢在外邊胡作非為，女的就生氣，突然蛛網膜下腔大量出血，出血後不久，雙眼什麼也看不到了。這種暴盲，按照六經辨證，屬寒邪直中少陰，當時用的麻黃附子細辛湯，出了大汗，血壓就好了，第二天，可以看到人影。人也醒過來了。為什麼會有這樣的結果？麻辛附按照現在醫學觀點，是升高血壓的，為什麼能治出血，而且對20年的高血壓有這麼好的療效。

當時我有這麼一段話：麻桂升壓已成定論，近百年來列為腦血管病的禁藥。而【麻黃湯】卻能治愈高血壓豈不成了千古奇談？用了藥出大汗後，第二天所有的症狀都解除。當時弟子中醫根底不深，學眼科的。解釋不了。那個書印刷時印錯了，印成我的病案了。

古代治療中風，【大小續命湯】，收錄在《古今錄驗》。是個古代驗方。孫思邈在唐代就注明，流傳時間很長，《金匮要略》也收錄，可見效應毫無疑問，就是機理，為什麼大汗出後，血壓下降？腦水腫減輕？小便也多了，病好了後，８年時間，血壓穩定，一勞永逸。當時考慮的是暴盲，少陰直中，他沒有想到這麼好的效果。

劉力紅：

大家歡迎（掌聲）剛才做了一個介紹，因為時間的關系，更詳細的應用我們期待下次再展開。

我的感受，李老要為【大小續命湯】平反，是他切身的感受，因為他自己中風，腔隙性腦梗塞。就是用這樣的方法治療的。現在我們有這樣一個誤區，麻桂升散，血壓高、臉紅好像也有升散，因為有這樣的關系，血壓高就隻懂得平肝潛陽，鎮肝熄風！不知道辛溫的東西可以起效。

麻桂還有這麼好的效果，我在思考中醫裡也談到這個問題，血壓為什麼高？實際上就是機體有阻滞，機體是非常奧妙的，因為有阻滞，需要高的壓力，才能夠供養末端，這是個物理的道理。一般的藥達不到末端，用西醫的方法終身的服藥，你高了我不給你高，使機體末端始終處于缺血的狀态。末端這個指令，我這邊不夠吃了，趕快給我送吃的，這樣一個指令始終存在，所以藥要不停地用。現在出了一身臭汗，這個就好了。

這些陽藥，盧老師也講了：扶陽就是兩個，宣通和溫補，這其實就是宣通，把阻滞拿掉，不需要那麼高的壓力就可以灌溉了，所以我們要去讀懂機體這個系統。對高血壓，我們向李老給我們的啟示，再次表示感謝。

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