作者：北京安定醫院 梁海霞

1. 黛力新的主要成份及藥理作用

2. 黛力新是一個複方制劑，其主要成份為鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛，含氟哌噻噸0.5mg及美利曲辛10mg。

其中氟哌噻噸具有良好的抗精神病作用及興奮和激活作用。與其他神經安定藥類似，氟哌噻噸是突觸後膜多巴胺D1、D2受體抑制藥，通過阻斷腦内多巴胺D2受體而起到抗精神病作用；小劑量具有抗焦慮和抗抑郁作用。美利曲辛是一種三環類抗抑郁劑，通過抑制神經遞質再吸收，使突觸間隙的5-HT和去甲腎上腺素濃度增加發揮抗抑郁作用；低劑量應用時，具有興奮特性。兩種成份的複方制劑具有抗抑郁、抗焦慮和興奮特性。

2.簡述抑郁症選藥原則及療程

抗抑郁藥物治療是當前各種抑郁障礙的主要治療方法。主張首先選擇安全性高、療效好的第二代抗抑郁藥物 [例如選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI)，選擇性5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)，去甲腎上腺素和特異性5-HT能抗抑郁藥(NaSSA)等] 作為一線用藥。而黛力新療效不持久，撤藥反應大，缺乏嚴謹的循證證據，不推薦作為治療抑郁症的常規藥物。

起始治療盡量單一用藥，從小劑量開始，根據病情需要和患者耐受情況，逐漸遞增劑量至足量和足夠長的療程 (至少6周)。一般抗抑郁藥物治療2~4周開始起效，如果患者使用足量藥物治療4~6周無效，換用同類其他藥物或作用機制不同的藥物可能有效。藥物治療需要保證足夠劑量、全病程 {包括急性治療期[8~12周]，鞏固期治療[4~9個月]，維持期治療[維持治療時間的研究尚不充分，一般傾向于至少2~3年，多次複發(3次或以上)以及有明顯殘留症狀者主張長期維持治療]} 治療。

3.如何判斷撤藥綜合征

抗抑郁藥物的撤藥綜合征通常出現在大約20%的患者中，在服用一段時間的抗抑郁藥後停藥或減藥時發生。幾乎所有種類的抗抑郁藥都有可能發生撤藥綜合征。撤藥綜合征的發生與使用藥物時間較長、藥物半衰期較短有關。通常表現為流感樣症狀、精神症狀及神經系統症狀等。撤藥綜合征的症狀有可能被誤診為病情複燃或複發。

若患者足量足療程治療後無殘留症狀，在逐漸停藥過程中，若出現上述不适症狀時很可能為撤藥綜合征。因此特别提醒患者不要突然停藥，隻有經醫生确定再次複發風險很低的患者，維持期治療結束後在數周内可逐漸停藥；如果存在殘留症狀，最好不要停藥。在停止治療後2個月内複發危險最高，因此即使停藥應在停藥期間堅持來醫院随訪，仔細觀察停藥反應或複發迹象，在需要時可快速回到原來藥物的有效治療劑量治療。

4.黛力新的用藥注意事項

4.1本品最常見的不良反應為失眠。為避免影響睡眠，每日最後一次服藥時間不得遲于16:00。

4.2本品常見不良反應有口幹，便秘。針對口幹建議患者多飲水或者咀嚼無糖型口香糖；針對便秘建議患者多食粗纖維食物、養成定期排便的習慣，必要時需要給予通便藥物對症處理。

4.3使用本品不能突然停藥，以免出現撤藥綜合征。長期用藥需停藥時，一般應在幾周之内逐漸減少用量，應強調患者在停藥前征求醫生的意見。

4.4由于本品有興奮特性，不推薦激動和過度亢奮的患者服用本品。

4.5本品禁用于循環衰竭、任何原因引起的中樞神經系統抑制 (如急性酒精、巴比妥類或阿片類中毒)、昏迷狀态、腎上腺嗜鉻細胞瘤、血惡液質、未經治療的閉角性青光眼。

4.6本品不推薦用于心肌梗死的恢複早期、各種程度的心髒傳導阻滞或心律失常及冠狀動脈缺血患者。

4.7本品與其他藥物合用相互作用多。應禁止與治療帕金森病的藥物如司來吉蘭同時使用；需避免與抗菌藥物如紅黴素、莫西沙星、加替沙星及利奈唑胺合用；其他藥物相互作用詳見黛力新說明書【藥物相互作用】。

4.8局部麻醉時同時使用三環、四環抗抑郁藥物會增加發生心律失常、低血壓的風險，如果可能，在外科手術前幾天就停止使用本品，如果在不可避免的情況下實施急診外科手術，一定要告知麻醉師之前接受抗抑郁藥物治療的病史。

4.9妊娠與哺乳期間最好不要服用本品；也不推薦兒童使用本品。

4.10服用本品期間不得開車或操作危險的機器。

4.11服用本品期間應避免飲酒。

4.12長期服用本品時，需要定期檢查心理和神經狀态、血細胞計數、血糖、體重、肝功能等。

解釋說明本文使用“黛力新”這個名字的原因：1. 黛力新是氟哌噻噸美利曲辛片的商品名，由于其化學名“氟哌噻噸美利曲辛”患者及其家屬很難準确描述給咨詢藥師，但是患者能準備說出“黛力新”，為了方便患者閱讀，故本文使用“黛力新”。2. 本文不存在任何商業利益關系。

資料來源：

[1] 氟哌噻噸美利曲辛片(商品名：黛力新) 說明書，說明書修改日期：2013年2月4日.

[2] MCDEX 美康合理用藥信息支持系統-藥物專論-氟哌噻噸美利曲辛.

[3] 李淩江，馬辛主編. 中國抑郁障礙防治指南[M]，第2版. 北京：中華醫學電子音像出版社. 2015，45-67.

來源：安定用藥咨詢

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