92歲的彭奶奶,湖南婁底漣源人,因“突發右側腰痛伴無尿”,于2018年2月7日19:50被家人緊急送往湖南省第二人民醫院救治。泌尿外科主任丁平接診後,詳細詢問患者病情及既往病史,迅速完善相關檢查、檢驗,診斷:急性腎後性腎功能衰竭(血肌酐1015 umol/L、尿素氮32.74mmol/L)。
丁平介紹,患者左腎萎縮,基本無功能,相當于右側功能性獨腎,現右側上尿路結石梗阻,所以導緻急性腎後性腎功能衰竭。
(網絡圖,僅供參考)
患者高齡,腎功能衰竭并發内環境紊亂(電解質異常、酸中毒),同時合并上尿路感染,容易出現尿膿毒血症、感染性休克、心腦血管意外等嚴重并發症,病情危重、風險高、治療難度大,需以最小創傷,盡早解除右側尿路梗阻,保護腎功能及控制感染,才有可能、有機會逆轉病情。
(萎縮的左腎)
(右腎盂輸尿管連接部結石)
在術前準備完善後,丁平為患者實施了急診手術—輸尿管鏡微創手術 輸尿管支架内置引流術,術後患者尿量正常,一周左右總腎功能基本恢複正常。
江鋒副主任醫師提醒大家:急性腎後性腎功能衰竭是泌尿外科常見的危重急症,臨床主要表現為突發性少尿(24小時尿量少于400ml,或每小時尿量少于17ml稱為少尿)或無尿(24小時尿量少于100ml,12小時完全無尿稱為無尿),病情發展快、如治療不及時,預後差、死亡率高。
而結石梗阻是導緻急性腎後性腎功能衰竭最為常見的原因,研究表明,如不及時治療,梗阻時間超過6周,腎功能将很難恢複。
尿結石患者需注意以下幾點:首先,通過良好的生活習慣、均衡的營養、适當的體力活動,有效地預防結石的複發。
其次,無論是否有症狀,必需定期(每6個月左右)複查泌尿系超聲、腎功能等,密切觀察結石(大小、位置有無變化)、腎髒情況(有無腎積水或積水變化)及腎功能的變化,因為部分結石患者,平時無症狀,一旦出現症狀已是尿毒症,令人痛惜。
最後,如果出現無尿、少尿、腰痛、發熱等情況,必需及時到正規醫院就診,以免延誤診治。
(編輯DBC)
湖南醫聊特約作者:湖南省第二人民醫院 江鋒
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