血常規是醫院最常見的檢查項目，在腫瘤患者就診過程中“出鏡率”也極高。住院前後、用藥期間、發燒感冒、複查随訪，哪個環節都少不了血常規檢查來“把關”。對于部分腫瘤患者來說，很多時候往往因為血常規中的某個指标高了或低了而無法按照既定計劃進行治療。

為什麼會這樣呢？難道血常規這項我們日常最常見、最簡單的檢查，也和我們腫瘤的治療、預後有什麼聯系嗎？其中的每一項數據又代表着什麼意義，我們又該如何解讀呢？

今天互助君就給各位覓友普及一下血常規的知識，讓大家輕松看懂化驗單。

血常規檢查對于腫瘤患者的意義

血常規檢查是通過血細胞的數量變化從而判斷血液狀況及疾病的檢查。包括紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、白細胞（WBC）、白細胞分類計數及血小闆（PLT）等。

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這些指标對于觀察患者的自身耐受情況、治療效果、用藥或停藥、繼續治療或停止治療、疾病複發或痊愈有着重要的指導意義。例如，由于肝髒在凝血因子、血小闆的合成和代謝起着重要作用，因此對于肝癌患者，就極易出現凝血障礙。當血小闆水平太低，就會造成患者凝血障礙，嚴重時造成全身彌漫性血管内出血（DIC），危及生命。

腫瘤患者定期監測血常規主要是為了判斷機體能否耐受切除、消融、介入等手術治療以及了解靶向或免疫藥物對機體的影響，通常以白細胞、血紅蛋白、血小闆的數值作為主要參考指标，如指标過低，可能會推遲治療或更換藥物。

白細胞——外敵防禦者

白細胞就是我們常說的血液裡的免疫細胞，主要負責對抗入侵的細菌、病毒等微生物，也當然包括具有一定識别并殺滅癌細胞的功能，白細胞數量在一定程度上可以反應免疫力的強弱。

白細胞分了很多的亞類，如粒細胞、單核細胞和淋巴細胞等，而這些亞類血細胞中又以“中性粒細胞”最重要，它們就像是白細胞中的“執法隊”一樣，行使着殺菌和吞噬作用。因此，看血常規的化驗單，我們首先要看的就是白細胞和中性粒細胞絕對值。

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白細胞降低

降低原因：長期接觸放射性物質，肝病引起脾功能亢進，某些藥物均有可能導緻白細胞降低，這是因為這些物質會影響到白細胞的生成和殺滅。例如，長期接觸放射性物質，會導緻機體骨髓造血功能受到抑制，進而降低白細胞的數量；脾功能亢進則會加速白細胞的破壞，降低白細胞的數量。

對策：如果化療後白細胞計數<2×10^9/L或中性粒細胞絕對值<1.5×10^9/L，為了避免感染，醫生會暫停治療，給患者打“升白針”，發動骨髓拼命生産這類細胞，趕緊補充上來……（看上文的血常規結果，這位患者就需要停止治療，注射“升白針”）。

這個時候病友更需要注意個人衛生，不要吃生的瓜果蔬菜，注意勤洗手、戴口罩避免感染。如果出現發熱要盡快讓醫生來檢查是否出現感染，确定感染病因後及時進行抗感染治療。

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白細胞升高

白細胞升高往往意味着患者因細菌性感染而導緻各身體器官和組織的急性或慢性的感染、炎症、組織損傷等情況，而且白細胞的升高程度和感染程度呈正比。

此外各種組織損傷、外傷、手術後、急性失血、中毒等情況也會引起白細胞明顯升高，但這要根據患者的情況和其他檢查手段進行綜合判斷和治療。

血紅蛋白——貧血風向标

血紅蛋白俗稱“血色素”，是紅細胞的主要成分，是紅細胞内參與氧氣運輸的一種極其重要的蛋白質。鐵、葉酸和維生素B12是重要的紅細胞造血原料。測定血紅蛋白可以初步判斷是否貧血及造血功能是否異常。

降低原因：肝癌患者常常感到疲勞、面色蒼白就是血紅蛋白減少的常見症狀，這是因為癌細胞本身對紅細胞的傷害就非常大，此外某些藥物，放射治療等導緻的骨髓抑制也是人體血紅蛋白減少的重要因素，血紅蛋白減少不僅導緻機體免疫力低下，還會伴随很多不适症狀，如頭暈、乏力、記憶力下降、失眠、食欲不振等，嚴重時還可能引起機體極度缺氧，危及生命。

對策：輸血和促紅細胞生成素是目前糾正腫瘤相關性貧血的主要方法。根據《腫瘤相關性貧血臨床實踐指南(2015—2016版)》[1]意見：

• 當血紅蛋白（Hb）≤100g/L時，考慮給予促紅細胞生成素治療；

• 當血紅蛋白（Hb）大于120g/L時，可以停止使用促紅細胞生成素；

• 血紅蛋白低于80g/L時，不建議腫瘤患者進行化療治療；

• 當貧血患者的血紅蛋白水平明顯下降至70g/L前，原則上不應考慮輸血治療；

• 當血紅蛋白（Hb）低于60g/L或臨床急需糾正缺氧狀态時可考慮輸血治療。

當然，血紅蛋白過高也不是好事，警惕可能出現真性紅細胞增多症，不過這比較少見。

血小闆——凝血維修隊

日常生活中，我們難免會經曆磕磕碰碰，皮膚劃傷流血也是較為常見，但我們發現：作為液體的血液竟然可以自行止流止血！

沒錯，發揮這一功能的就是血小闆了。

血小闆的主要功能是止血。太低了容易出血，太高了容易長血栓。

降低原因：嚴重的肝病，會導緻血小闆合成障礙，導緻外周血中血小闆降低，進而引起血小闆減少症（CIT），容易導緻凝血功能障礙，傷口持續出血，甚至可能導緻嚴重出血事件發生。

對策：CIT治療主要包括兩大方向，一種是“缺啥補啥”，即輸注血小闆，實時補充，但目前來源緊缺；另一種是促血小闆生長因子，目前被國家食品藥品監督管理總局批準使用的有重組人白介素-11（rhIL-11）和重組人血小闆生成素（rhTPO），這兩種藥物的治療效果相當，rhTPO副作用相對較少，但價格昂貴[2]。

同時生活中應注意避免肢體的碰撞或外傷。用軟毛牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙。避免吃硬的水果和食物，預防消化道出血。 嚴禁摳挖鼻子，防止鼻腔出血，鼻腔幹燥者可用油劑保護鼻腔粘膜。

鼓勵進食易于消化的軟食或半流質，保持大便通暢，排便時不可過于用力，以免腹壓驟增而誘發内髒出血，尤其顱内出血。便秘者可使用藥物促進排便，避免痔瘡出血。

寫在最後

一張小小的血常規，卻提示着患者身體的多種狀況，可以說每周複查2-3次血常規也稱得上是“性命攸關“啊！

很多疾病需要根據血液檢查結果再結合病史才能确診病情，大家不要根據化驗單妄自揣測。同樣是血紅蛋白下降，可能有些病人是存在隐匿消化道出血，有些病人是再生障礙性貧血。

血常規的每個項目都不是孤立的，很多時候需要多個項目結合起來才會有意義，根據患者的性别年齡的不同，檢查結果也可能具有不同意義。

如果在血常規檢查中發現某些指标超出正常值很多，一定要及時聯系您的主治醫生。

責任編輯：覓健科普君

封面圖片來源：攝圖網

參考文獻：

[1]《腫瘤相關性貧血臨床實踐指南(2015—2016版)》

[2]中華腫瘤雜志-CSCO-CIT診療中國專家共識-修訂版 2018年2018.04.26

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