腎病科 雲南省中醫醫院

在臨床上經常會遇到許多患者拿着紅色的尿液問醫生尿血了怎麽辦，或者拿着尿常規化驗單急切地問醫生:尿裡面有紅細胞和尿潛血陽性，是不是得腎炎了？

事實上，臨床上有許許多多原因可導緻血尿，那麼怎樣判斷到底是否患了腎髒疾病呢？

首先我們要知道尿中有多少紅細胞是異常的。鏡下血尿：顯微鏡下≥3個紅細胞/高倍視野，就認為是異常的，3個以下認為是正常的。尿色發紅是不是就一定是血尿呢？肉眼血尿：每1000ml升尿中含血液1ml就會出現肉眼看到的血尿，但尿色發紅不一定就是血尿。

血尿來源的鑒别包括：

1、假性血尿

在女性月經期經血的污染、痔瘡出血污染尿标本會出現假性血尿；藥物（抗生素、利福平等）、食物(黑莓、甜菜、辣椒等）可導緻尿色發紅。

還有一些原因會導緻尿潛血假陽性。尿潛血陽性而無紅細胞時需排除溶血性疾病、肌紅蛋尿、紅蛋白尿、氧化劑(細菌過氧化物酶、漂白劑）、血瘧疾等的影響。

2、不是從腎上排出的血尿

如：泌尿系統的結石、感染、腎結核、腫瘤、創傷、體瘦生長過快導緻的胡桃夾現象等。另外其他系統的疾病影響，如：血液系統疾病導緻出血，自身免疫疾病及泌尿系器官鄰近器官疾病也可以引起血尿。

3、腎髒疾病導緻的血尿

多數見于前驅上呼吸道感染後血尿。常見于急慢性腎小球腎炎、隐匿性腎小球腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、多囊腎及其它繼發性腎髒疾病均可引起血尿。另外遺傳疾病，例如：Alport綜合征(遺傳性腎炎)、薄基底膜腎病也可引起腎小球源性血尿。劇烈運動也能緻血尿發生。

如何鑒别腎小球源性與非腎小球源性血尿？

除外病史、症狀、體征。注意血凝塊。一般來說血尿中混血凝塊常提示非腎小球疾患出血。大而厚的血塊見于膀胱出血，小的條形血塊見于上尿路出血。血尿與全身疾病及呼吸道感染的時間關系：如急性鍊球菌感染後腎小球腎炎，于感染後10～14天出現血尿；而IgA腎病、上呼吸道症狀與血尿幾乎同時發生，一般不超過3天。家族史：包括耳聾、血尿、腎髒病等。血尿伴随症狀，如腎絞痛、尿路刺激症、水腫、高血壓及全身其他症狀等。還可做新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查和尿紅細胞容積分布曲線。腎小球源性血尿主要表現為變形紅細胞為主，畸形紅細胞達到75%以上；而非腎小球源性血尿表現為均一紅細胞。但需排除嚴重腎小球病變。

綜上所述，造成血尿的原因有很多，首先要排除污染及食物藥物影響，如果排除上述原因就要去腎髒專科就診排除腎髒疾病，血尿約98%由泌尿系本身疾病引起，僅2％由全身或泌尿系鄰近器官病變所緻。患者自行鑒别血尿來源有一定的難度，不可妄自揣測，須在腎科醫生指導下正确認識自己的血尿來源。

文/腎病科：張春豔、李浩

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