過敏反應的鑒别要點?導讀過敏反應是臨床常見的緊急情況，可能危及生命，需要迅速識别和處理近日，歐洲變應性反應與臨床免疫學會（EAACI）發布指南，闡述了過敏反應的診斷、處理以及預防，今天小編就來說說關于過敏反應的鑒别要點?下面更多詳細答案一起來看看吧!

過敏反應的鑒别要點

導讀

過敏反應是臨床常見的緊急情況，可能危及生命，需要迅速識别和處理。近日，歐洲變應性反應與臨床免疫學會（EAACI）發布指南，闡述了過敏反應的診斷、處理以及預防。

過敏反應的症狀涉及多個系統和器官，最常見的是皮膚和粘膜症狀（>90%的病例），其次是呼吸系統和心血管系統症狀（>50%的病例）。食物、藥物以及膜翅目昆蟲毒液是最常見的過敏反應誘發物。藥物主要涉及抗生素和非甾體抗炎藥，在抗生素中β-内酰胺類是主要的過敏原。運動、壓力、感染、非甾體抗炎藥和酒精是過敏反應的加重因素。

指南建議一覽

1.在緊急情況下過敏反應診斷

（1）建議使用臨床标準（包括多種症狀和體征的快速發作）來識别緊急情況下的過敏反應；

（2）建議在過敏反應開始後半小時至兩小時檢測血清類胰蛋白酶（TPS），并在症狀完全消退後至少24小時檢測基線類胰蛋白酶，以支持過敏反應回顧性診斷。

2.過敏反應的緊急處理

（1）推薦立即在大腿中部肌肉注射腎上腺素作為過敏反應的一線治療；

（2）建議使用腎上腺素自動注射器作為社區過敏反應的一線管理；

（3）EAACI工作組建議的腎上腺素（自動注射器）劑量為：7.5kg至25-30kg兒童，0.15mg；25-30kg兒童，0.3mg；青少年和成人，至少0.3mg。

3.過敏反應的長期管理

EAACI工作組不建議也不反對使用抗組胺藥預防過敏反應。

緊急情況下過敏反應的診斷

1.診斷過敏反應的臨床标準

滿足以下三個标準中的任何一個時，極有可能發生過敏反應：

（1）皮膚、黏膜或二者同時出現急性（數分鐘至數小時）症狀，如全身性荨麻疹、瘙癢或潮紅，唇-舌-懸雍垂腫脹，并伴有至少一種以下表現：

a.呼吸功能受損，例如呼吸困難、喘息（支氣管痙攣）、喘鳴、呼氣峰值流量（PEF）降低和低氧血症；

b.血壓降低或終末器官功能障礙的相關症狀，例如肌張力下降、暈厥、尿失禁。

（2）患者在接觸可能的過敏原後迅速（幾分鐘到幾小時）發生以下兩種或多種情況：

a.皮膚-黏膜受累，例如全身性荨麻疹、潮紅、唇-舌-懸雍垂腫脹；

b.呼吸功能受損，例如呼吸困難、喘息（支氣管痙攣）、喘鳴、PEF降低、低氧血症）；

c.血壓降低或終末器官功能障礙的相關症狀，例如肌張力下降、暈厥、尿失禁；

d.持續的胃腸道症狀，例如痙攣性腹痛、嘔吐。

（3）患者接觸已知過敏原後血壓降低（幾分鐘到幾小時）：

a.嬰兒和兒童：收縮壓低（年齡特定标準）或收縮壓降低＞30%*；

b.成人：收縮壓＜90 mmHg或較基線降低＞30%。

*兒童低收縮壓定義：1個月至1歲，＜70 mmHg；1-10歲，＜70 mmHg 2×年齡；11-17歲，＜90 mmHg。

2.過敏反應的鑒别診斷

過敏反應需與以下疾病進行鑒别：

皮膚或粘膜疾病：慢性物理性荨麻疹和血管性水腫；

呼吸疾病：急性喉炎，喉、氣管或支氣管阻塞，哮喘持續狀态；

心血管疾病：血管迷走性暈厥，肺栓塞，心肌梗死，心律失常，心源性休克；

神經精神疾病：過度換氣綜合征，焦慮/驚恐，軀體形式障礙（如心因性呼吸困難），癫痫，腦血管事件，癔症球；

内分泌疾病：低血糖，甲狀腺危象，嗜鉻細胞瘤；

中毒：乙醇中毒等。

過敏反應的緊急處理

EAACI工作組建議立即在大腿中部區域肌肉注射腎上腺素。在某些特殊情況下，肌注可能無效，如難治性呼吸窘迫、低血壓，此時應靜脈注射腎上腺素。服用β受體阻滞劑的患者也可能對腎上腺素反應不佳。

除了早期使用腎上腺素，應盡可能去除觸發因素，不要忘記高流量吸氧、β2激動劑等處理措施。

對于心血管受累的患者，首次注射腎上腺素時應盡早給予靜脈輸液，因為如果不恢複循環容量腎上腺素可能無效，有優先選擇晶體液。對于伴有呼吸系統表現的嚴重過敏反應患者，如果需要第二劑腎上腺素肌注，也可以給予液體支持。

H1和H2抗組胺藥可緩解皮膚症狀，但對非皮膚症狀的可能影響仍未得到證實。糖皮質激素被認為可以預防長期症狀和可能的雙相反應，但其有效性證據有限。

如果存在主要支氣管阻塞，可使用吸入的ß-腎上腺素受體激動劑，例如沙丁胺醇。有疑似喉/咽水腫的情況下，建議通過霧化器吸入腎上腺素和氧氣。

文獻索引：Antonella Muraro, Margitta Worm, Cherry Alviani, et al. EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update). Allergy. 2022 Feb; 77(2): 357-377.

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