脊髓空洞症好發于20-30歲 手術指征存在可行哪些手術?

脊髓空洞症，是一種慢性進展性脊髓變性疾病，起病隐潛，病程進展極緩慢，患者往往數年甚至數十年都毫無察覺，确診時症狀已呈進行性加重趨勢。

脊髓空洞症好發于20-30歲的青年人，少數為兒童或40-50歲的成人。脊髓空洞症患者主要症狀表現為：感覺和運動的障礙，症狀嚴重者會嚴重影響患者的正常生活。

脊髓空洞症患者的症狀臨床上主要表現為：手部不知冷熱，被燙傷、被刀切傷時不知疼痛才引起注意，并常伴有手、臂的自發性疼痛、麻木、蟻走等感覺異常;如果患者出現植物神經功能障礙，則可出現多汗或少汗等;脊髓空洞症發展晚期臨床緻殘率較高，重者還可出現呼吸功能障礙。因此，脊髓空洞症患者一經發現應該及時治療。

脊柱神經外科醫生一般依據脊髓空洞症患者病變的嚴重程度制定對症治療方案，采取保守治療、放射治療或手術治療。脊髓空洞症患者的手術有着嚴格地适應症，如空洞緻使患者出現威脅生命的呼吸障礙并發症、空洞伴有小腦扁桃體下疝畸形、空洞伴有枕大孔區畸形且出現臨床症狀時，患者應該采取手術治療(具體手術适應症可參考《這些時候，脊髓空洞症患者應該選擇手術》一文)。

脊柱神經外科對脊髓空洞症患者行手術治療的主要目的是：消除或減輕空洞囊腔内囊濃增加時，對脊髓的壓迫及防止術後囊腔再次閉合緻囊液聚集。

目前，手術治療脊髓空洞症的方式主要有：

後顱窩和上頸椎減壓術

後顱窩和上頸椎減壓術适用ChiariⅠ 型畸形并有延髓症狀者。手術中通過手術分離兩側小腦扁桃體，解除正中孔閉塞，在延髓門部可發現脊髓中央管上口未閉，取一肌肉小球或絲線團将其阻塞。療效明顯。

脊髓空洞腹腔分流術

脊髓空洞腹腔分流術的好處在于分流管被蛛網膜粘連阻塞的危險大為減少。即使遠端分流管阻塞，也隻需開腹而不需打開椎管來矯正分流管。

終室切開術

脊髓空洞症患者中央管擴張，回錐可低至腰3水平，因此在擴張的中央管的最低點行引流，可使病人症狀得到緩解，即在腰1、2、3處椎闆切除，在距圓錐1.5—2cm處切斷終絲，然後追尋向上鉗夾切除，終室切除後要确定腦督液從中央管流出。

脊髓空洞切開及空洞蛛網膜下腔引流

脊髓空洞切開及空洞蛛網膜下腔引流适用于交通型及創傷性脊髓空洞症.最近應用顯微外科方法，手術成功率明顯提高。

帶蒂大網膜脊髓移位

帶蒂大網膜脊髓移位置入空洞後可改善紊亂的脊髓血液循環，吸收液體，且有引流作用。

需要提醒患者的是，如果脊髓空洞症手術指征已明确，但是沒有及時治療可能導緻萎縮或者部分癱瘓甚至緻死。因此，提醒20-30歲的年輕人一旦出現類似症狀應該及時就醫，以助早期排查、治療，千萬不可拖延。

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