圖說：上海市胸科醫院的肺部多發結節MDT門診 來源/采訪對象提供（下同）

體檢查出肺部結節已是常見問題，但如果結節有好幾個怎麼辦？要不要開刀？發現一個切除一個嗎？每周三上午，上海市胸科醫院的肺部多發結節MDT門診總會迎來這樣或焦慮、或無奈的患者。他們中有的人已經經曆多次手術，奈何新的結節又冒了出來……去年，上海市胸科醫院呼吸内科主任鐘華教授牽頭多科室成立“肺部多發結節MDT門診，每位患者的方案都是“私人定制”，讓患者從“手足無措”到“放心安心”。

鐘華教授介紹，多發結節是指肺内存在兩個或以上直徑均小于等于3cm的病竈，影像學上常表現為若幹個含磨玻璃影的結節。随着CT篩查技術的發展與普及，近年來，臨床上肺部多發結節的患者越來越多。根據胸科醫院最新統計數據顯示，雙肺多發結節患者占所有肺結節患者總數的18%。

40多歲的患者許女士2018年發現了雙肺多發結節，當時手術切除了左肺上葉、下葉一共5個結節。本以為可以安心度日了，誰知去年随訪時，醫生說她的右肺又長出了1個結節，這簡直是晴天霹靂！難道要把所剩無幾的肺都切了？走投無路之際，胸科醫院“肺部多發結節MDT”團隊，為她 “度身定制”了治療方案。

“肺部多發結節MDT”團隊彙集了呼吸内科、胸外科、放療科、放射科等精英骨幹，展開了細緻的多學科會診讨論。“新發的結節是高危病竈，需要進行幹預治療！”“患者已經做過一次手術，這次的病竈位置較深，再做手術創傷很大。”“内科消融是目前最适合患者的方案。”基于多學科專家的綜合判斷，呼吸内科團隊為許女士施行了肺結節消融治療，用最小的創傷，就把右肺病竈精準消滅了。許女士的“心結”消除了，更獲得了更好的遠期生活質量。

胸科醫院的“肺部多發結節MDT門診”自開設至今，已經救治了200餘名疑難肺部多發結節患者。“我們的多學科團隊會對每個結節的危險度逐一甄别鑒定，有些是良性的或處于‘萌芽’狀态，隻需定期随訪觀察即可。但那些已經長大和變壞的，就需要立刻‘斬草除根’，針對病竈的不同情況，我們會選擇手術治療、局部消融治療、放化療、靶向治療等多種武器治療。”鐘華教授介紹說。當然，也不是每個肺結節患者都需要挂這個MDT門診，對于一些診斷比較明确的、單個結節的患者，也無需輾轉、焦慮。

圖說：針對病竈的不同情況，醫生會選擇不同的治療方式

胸外科姚烽副主任醫師也是MDT團隊的核心成員，擅于手術的他，卻常常是勸患者“别急着做手術”的那個人。姚烽說，肺部結節高發，很多患者拿着體檢報告單，急切地要求手術切除，但很多純磨玻璃結節患者并不需要手術，随訪觀察即可；還有部分多發結節患者，即便進行手術，也無法阻止新的結節長出來。因此，外科醫生應當和内科醫生聯手，從患者的本身獲益角度出發，為患者量身定制最合适的治療方案。比如，團隊就遇到過一位患者，多發結節中有某個結節經評估需要切除，病理結果是惡性腫瘤，經基因檢測存在基因突變，嘗試使用靶向藥物來治療其餘剩下的多發結節，幸運的是，療效非常好。對于患者來說，也不必再糾結“要不要開第二刀”了。

當然，肺多發結節臨床診療難度高，目前仍然缺乏統一的診療規範。鐘華主任團隊總結了臨床上積累的肺部多發結節診治經驗，對此類疾病的診斷評估、外科手術治療、非手術局部治療、靶向和免疫輔助治療以及臨床随訪等内容進行了詳細的述評，形成《肺部多發結節的診斷和治療述評》，并發表在《中華腫瘤學雜志》，以此與全國肺多發結節領域的同行們分享探讨。

由于多發結節患者個體差異很大，難以統一臨床研究的入組标準，因此國内目前關于肺多發結節的臨床研究屈指可數。針對這一現狀，鐘華主任團隊在前期述評成果的基礎上，又牽頭發起了一項“PD-1/CTLA-4雙抗AK104治療早期多原發肺癌患者磨玻璃結節病竈的療效及安全性”的臨床研究。該研究也被列為上海申康醫院發展中心第二輪《促進市級醫院臨床技能與臨床創新三年行動計劃（2022-2024年）》醫企融合創新成果轉化專項。

新民晚報記者 左妍

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