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甲溝炎一定要撥趾甲嗎

圖文 更新时间:2024-09-08 09:56:31

腳趾甲總往肉裡長,是件非常痛苦的事兒,隻有得過「嵌甲」的人才能體會到。

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不剪短,一跑步運動,腳趾甲紮的肉疼。剪得太短,又特别容易得甲溝炎(詳見《很多人的「甲溝炎」,其實都是自己剪指甲剪出來的》)。剪得差不多,沒兩天又長出來紮肉裡了......那麼,如果真的得了「嵌甲」,腳趾甲總煩人的往肉裡長該怎麼辦呢?我們平時又該如何預防呢?今天咱們就來聊一聊這個話題。

#真相來了#


1、什麼是嵌甲?腳趾甲為什麼老往肉裡長?

(1)什麼是「嵌甲」?

正常人的指甲,無論是手指甲還是腳趾甲都是往前方持續生長。往兩側長到差不多就停止了,這樣指甲甲闆的兩側會與甲溝的肉“和諧相處”。

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而有一些朋友,他們的指/趾甲的側緣會長入甲旁皮膚,就像上圖一樣,這時候我們就稱之為嵌甲(或内生甲)。最常見的是大拇腳趾頭的趾甲。

由于腳趾甲的甲闆側緣的刺穿了側方甲襞穿入皮膚,所以會引起局部炎症反應,引起局部的疼痛、腫脹、滲出和肉芽組織增生。如果嚴重的還會繼發甲溝炎,甚至甲溝膿腫。

所以,你也知道了,其實「嵌甲」和「甲溝炎」其實是倆不同的病,可以同時存在,也可獨立存在,它倆之間也可以互相影響。#辟謠#

(2)為什麼會這樣?

形成嵌甲的原因有很多,最常見的就是長期穿不合腳的鞋子對局部造成持續反複的擠壓,以及剪指甲時對側方過度的修剪(指甲側前方往裡摳着剪)。除此之外,腳趾頭遭受過外傷擠壓、甲溝炎發作後,以及先天性的鉗形甲畸形(下圖)都是嵌甲的重要誘發因素。

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2、得了“嵌甲”,怎麼治?

盡管建議嵌甲的朋友前往醫院正規治療,但是這裡還是簡單介紹下業内對于嵌甲的正規治療方法,這樣也方便大家辨别正規治療與瞎治。

實際上,嵌甲的治療方式主要取決于病情的嚴重程度。咱們挨個說:

(1)較輕的嵌甲:“溫和”的保守治療

對于輕中度疼痛,隻有少量紅腫紅斑,且沒有明顯滲出物的嵌甲,這時尚可采用相對“溫和”的治療。常見的處置方法就是“墊棉花”。

具體方法是:泡腳擦幹消毒後,在嵌甲一側的指甲下方放置一團棉花,定期更換。這樣可以使甲闆和側甲襞分開,從而減輕壓力。

當然,這一方法并不是想當然提出的。

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Senapati教授團隊原文截圖1

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Senapati教授團隊原文截圖2

實際上,早在20世紀80年代,研究者們就通過臨床試驗驗證了這一方法的安全性和有效性[1,2]。如今這一方法也已被大衆廣泛用于較輕的嵌甲的保守治療。

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Connolly教授團隊原文截圖1

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Connolly教授團隊原文截圖2

當然,不隻是可以墊棉花,醫用的橡皮引流管也可以[3](如下圖),但是得需要注意無菌原則,這也是為什麼建議交給專業醫生來做的原因。

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此外,對于特别怕疼塞不進棉花的朋友,可以嘗試每天用溫熱肥皂水泡腳,每次泡20分鐘左右,持續1-2周,這時就很容易将指甲與側方皮肉分開[3]。

如果經過“溫和”的保守治療沒有效果,則需要采取更具侵襲性的處置方案了。

(2)較重的嵌甲:手術

對于經保守治療無效的較輕嵌甲,或者病已經有大量滲出甚至是膿液,或者皮膚有大量紅斑(如下圖),這時就比較嚴重了,必須有專業醫生給予相對更有侵襲性的治療,也就是傳說中的“手術”。

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一般在麻醉後,醫生不僅會去除刺進肉裡的指甲(部分拔甲或全部拔甲),往往還用手術刀或刮匙清除掉增生的肉芽組織。手術後,會讓患者定期換藥觀察,并叮囑患者盡可能避免再次不良刺激(錯誤的剪指甲、錯誤的穿鞋等等)。

一般經過手術治療,感染和嵌甲都能明顯好轉。但是也會有部分患者會反複複發。

(3)反複複發的嵌甲怎麼辦?

對于反複複發的嵌甲,光拔甲手術就不行了,這時候就得對指甲的“土壤”——甲床生發基質進行處理,已讓往裡紮的那部分指甲再也長不出來。

簡單說,就是在麻醉後,先去除病變一側的指甲,而後使用醫用苯酚來“化學腐蝕”病變部位指甲的“生長土壤”。當然,這個過程得特别小心,仔細保護好旁邊正常的皮肉和正常甲床,否則都不長指甲就麻煩了。

一般經過苯酚局部化學消融後,“土壤”被精準破壞了,那部分罪魁禍首的指甲就永遠不會再長了。這種方法比隻拔甲的效果要好的多,術後嵌甲複發幾率也會大大減少。

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JBJS雜志在1991年刊登的Grieg團隊的臨床研究[4]就證實了這一方法的有效性。研究中,他們将163個嵌甲患者随機分配到3組:「全部拔甲組」、「部分拔甲組」以及「部分拔甲 芬苯處理組」。術後随訪一年發現:「全部拔甲組」和「部分拔甲組」嵌甲的複發率是73%,而「部分拔甲 芬苯處理組」的複發率隻有9%


3、“嵌甲”如何預防?

正如前文所說,形成嵌甲的原因包括:穿不合腳的鞋子、錯誤的剪指甲、外傷擠壓、甲溝炎發作以及先天性的鉗形甲畸形等。那麼相應的,我們就能明白,預防嵌甲主要有以下幾個方面:

(1)選擇合适寬松的鞋子,避免不合腳的鞋子長期持續對腳趾頭局部造成擠壓。這一點對于熱愛運動的朋友,尤其重要。

(2)剪指甲要正确且适度,千萬不要在指甲的邊緣摳着往裡面剪。

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(3)第一次發生嵌甲以及第一次發生甲溝炎,一定要到正規醫療機構處理,以免處理不當落下病根讓嵌甲反複發作。

(4)如果紅腫加重、皮膚紅斑明顯,或者出現膿液,應該及時到醫院就診。

#清風計劃#


參考文獻

1. Senapati A. Conservative outpatient management of ingrowing toenails. J R Soc Med 1986; 79:339.

2. Connolly B, Fitzgerald RJ. Pledgets in ingrowing toenails. Arch Dis Child 1988; 63:71.

3. Heidelbaugh JJ, Lee H. Management of the ingrown toenail. Am Fam Physician 2009; 79:303.

4. Grieg JD, Anderson JH, Ireland AJ, Anderson JR. The surgical treatment of ingrowing toenails. J Bone Joint Surg Br 1991; 73:131.

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