病房裡一位63歲的老人因胰腺癌晚期離開了人世。3月前這位身材高挑消瘦的老人因為腹脹,至醫院檢查,超聲提示大量腹水,胰腺體尾部占位性病變,胰腺癌不除外,血液Ca199(一種血液腫瘤标記物) 高達2000标準單位,臨床已經高度懷疑胰腺癌。遂去行PET-CT檢查,最終證實了老人的病就是“胰腺癌”!
明确診斷後,老人家屬咨詢了各個醫院外科醫生,答案統一為“不可手術”,畏懼放化療的家屬于是就選擇了回家調養。回家後沒幾天,老人腹水越來越多,吃飯喝水卻越來越少,體重逐日下降,面容逐漸寡白,眼珠子卻逐漸發黃。厭食,嘔吐,胃痛,腹脹,各種不适症狀日益加重,痛苦實在熬不下去,通過朋友住進了病房。住院後查血,黃疸指數較正常翻了100倍,肝功能極差,腎功能也不全,隻能維持治療,疼痛劇烈時打打嗎啡針,住院8天就離開了人世。從診斷到死亡2個多月,女兒找我開死亡證的時候,十分不解的問:“大夫,喬布斯得了胰腺癌活了8年多,我爸他怎麼還不到一年就走了?”
我給她耐心做了講解,她爸爸和喬幫主得的病雖然都在"胰腺",但是性質完全不同。喬布斯得的是胰腺神經内分泌腫瘤,她爸爸腹水裡找到瘤細胞,考慮腺癌,也就是我們所說的典型的癌王“胰腺癌”,而且是晚期,晚期胰腺癌平均生存時間半年左右。而喬幫主得的胰腺神經内分泌腫瘤,多數發展緩慢,生存期較長。
關于胰腺神經内分泌腫瘤,分類很多,WHO 給予的分類是:①分化型 PNETs,僅顯示出一些惡性腫瘤的潛能;②分化型PNETs癌,低度惡性;③未分化型PNETs癌,高度惡性。從臨床表現方面看,PNETs 可分為功能性和無功能性兩類,功能性約占60%~70%,可産生典型的臨床症狀,最常見的有胰島素瘤和胃泌素瘤;無功能性約占30%~40%,它們僅分泌胰腺多肽類,較少或不分泌激素,故不産生臨床征象。功能性 PNETs 因早期即可産生症狀而獲得及時治療;無功能性者則常延誤診斷,腫瘤常生長很大,産生局部侵襲或遠處 轉移。因此不難看出,不同類型,預後完全不同。一些低度惡性的神經内分泌腫瘤幾乎就是良性瘤子,所以同為胰腺腫瘤,疾病種類病理性質不同,存活時間不一樣就不足為奇了。,
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