2015 年化學藥不良反應 / 事件報告中，注射劑所占比例為 62.9%。而嚴重藥品不良反應報告的給藥途徑以靜脈注射為主，占 70% 以上。

「入壺」能代替靜推嗎？

護士小涵在論壇求助：我們科有的醫生在輸液患者的醫囑裡，會習慣性地把靜脈注射的藥物下成「入壺」，如地塞米松注射液 5 mg，入壺，st。

好多原本靜推的藥物，都是這樣「入壺」了，和再拿個注射器抽藥進行對比，「入壺」方便多了。但是想問下，「入壺」能代替靜推嗎？

解讀：

iv：「靜脈注射」的常用縮寫。

「入壺」：是臨床醫護人員在實踐中常用，但書本上未見經傳的實際操作方法，它是把需要靜脈注射的藥物，從正在輸液的輸液器上端的針頭吸入，或茂菲式滴管處加入，某種意義上也實現了快速用藥的目的。

這個術語不常用，但很多基層醫院仍在用「入壺」這個醫囑，護士也在這樣執行。

許多本該靜脈注射的小劑量藥物，從輸液器源頭進入，以點滴的便捷方式，簡化、方便地用到了患者身上，代替了正規的靜脈注射法。

但是，我們在得益于「入壺」之便利的同時，也要關注其「弊」端。

「入壺」之弊端

1. 容易出現配伍禁忌：有配伍禁忌的兩種藥物，不能在一個輸液瓶或輸液器裡相混的藥物，醫生通常會下達「iv」的醫囑，直接靜脈注射，則能避開配伍禁忌。

2. 速度比靜推慢：「入壺」時，即使全速打開輸液器的開關，還是以點滴的形式進入或者血管的，比之直接把藥液推入血管，用藥速度上存在先天不足。搶救時，有些需要快速見效的藥物，顯然不适用。

3. 藥液易污染：「入壺」操作是在病房或輸液門診完成，無菌操作制度難以把握。直接把輸液器上端的大針頭插入西林瓶的瓶塞，或插入安瓿，吸入藥液，尤其是藥物支數較多的情況下，有增加藥液污染的機會。

4. 有失規範：「入壺」是「民間做法」，雖簡單、實用，但不規範。

5. 劑量不易把握：規範的靜脈注射，抽吸的藥液是準确的，但由輸液器上端的針頭吸入的「入壺」，精确的劑量無法準确把握。劑量較多的情況下，還是要啟用注射器來完成靜脈注射。

下面，讓我們看看美國靜脈輸液護理學會《輸液治療實踐标準》對靜脈注射安全的嚴格要求，再反思我們的「入壺」，就知道這種臨床做法有失嚴謹了。

最新：輸液治療實踐标準

●安全進行靜脈推注給藥

1. 配伍禁忌：當一種以上藥物在同一注射器内經同一靜脈推注給藥時，要對藥物的配制有所限制。

2. 對于成人，可随時進行靜脈推注給藥（盡可能降低在藥房無菌混合區外進行操作）。

3. 如果同一患者需要 1 種以上藥物或溶液的注射，需在病床旁分别配制每種藥物或溶液，并在下一注射系統配制前立即給藥。如果對于連續靜脈推注給藥每次配制若幹支靜脈推注藥物，需在注射器上貼好标簽，因其可能在任意注射器配制前配制。

4. 如果有必要在配置中心區域外進行靜脈推注藥物的稀釋或配置，需在幹淨、整潔且功能獨立的區域，用組織批準的現有藥物信息資源及無菌裝置和配件進行這項步驟。

5. 不可稀釋或重新組合靜脈推注藥物，盡量接近市售的含 0.9% 氯化鈉的預充式導管沖洗器的含量（美國藥典）。

6. 不可将靜脈推注藥物從注射器中抽出移至另一注射器進行給藥。

7. 不可使用靜脈注射的注射器加藥。

●安全注射操作

1. 每次注射要使用新的針頭和注射器。

2. 單次劑量小藥瓶應在每次抽取後立即棄去。

3. 多次劑量小藥瓶隻能用于一名患者。

A．多次劑量小藥瓶打開或刺穿後最多可使用 28 天（疫苗或原生産廠家的有效日期更短時除外），如果未直接在患者護理區域打開，可在生産廠家的有效日期或更短時間内使用。

B．多次使用劑量小藥瓶應貼上标簽，注明有效期，并按照廠家的推薦方式進行貯存。如果小藥瓶沒有标明有效期，其無菌條件降低或不确定，以及在超過有效期後，必須棄去。

● 用一個過濾針頭或過濾吸管從安瓿中抽取藥物，任何殘留藥物都應棄去。

● 每次抽取前對小藥瓶的膠塞部位進行消毒，在掰開安瓿之前對玻璃安瓿的瓶頸進行消毒，并在抽取前對消毒劑進行幹燥處理。

總之，小夥伴們以後在臨床上要慎用入壺，該靜脈推注的藥物應按照靜脈推注的标準來操作，保護患者，也是保護自己。

小貼士：

1. 靜脈注射範疇大于靜脈輸液？

有的說法認為，靜脈注射可分短暫性與連續性靜脈注射，短暫性的靜脈注射多以針筒直接注入靜脈；連續性的靜脈注射則以靜脈滴注實施，俗稱「靜滴」。

但是《基礎護理學》中，把靜脈注射法列入「用藥」章節，靜脈注射法隻是用藥方法之一，而把「靜脈輸液與輸血」單列成章，由此可見輸液治療在護理工作中所占份額之重。

2. 靜脈推注和滴注有什麼區别？

我們口頭說的靜脈推注就是指靜脈注射；靜脈滴注就是指靜脈輸液。護理人員常說的 「推注」是口語，「靜脈注射」才是術語。

3. 如何實現靜脈注射藥物的劑量準确、速度均勻？

使用靜脈注射泵來完成精準的靜脈注射。泵入的醫囑是：iv-vp，靜脈注射泵是指稀釋後的藥物經微量泵電腦控制以設定好的速度自動注入靜脈血管裡，使得靜脈注射的藥物劑量精确、速度均勻。

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