最近遇到痛風患者過來咨詢，醫生開的藥除了降尿酸藥，還有碳酸氫鈉片（俗稱小蘇打片）。相比起降尿酸藥，患者覺得小蘇打片價格便宜又安全，長期吃小蘇打片或喝蘇打水是不是也能降尿酸？

小蘇打能降尿酸嗎？

碳酸氫鈉片是一種弱堿性藥物，臨床上用于中和胃酸，用于改善酸中毒，也可以用于堿化尿液。參閱其說明書，降尿酸并不是碳酸氫鈉的适應症。

見下表，國内一項随機對照研究結果顯示[1]，碳酸氫鈉确有降低尿酸的作用，但是效果比較有限，并不能單獨用于降尿酸。其在降低尿酸的治療中，主要發揮的是堿化尿液的作用，其有限的降尿酸作用也與其堿化尿液，利于尿酸排洩有關。

研究結果

為什麼需要堿化尿液，需要注意些什麼？

是不是所有的高尿酸血症的患者都需要堿化尿液？看看各國指南怎麼說。

2020年版的《美國風濕病學會（ACR）痛風臨床實踐指南》[2]表示，對于接受降尿酸治療的患者，有選擇性的建議不要堿化尿液。

2020ACR指南

2019年版的《中國高尿酸血症與痛風診療指南》[3]表示，當高尿酸血症與痛風患者晨尿pH值＜6.0時，建議服用枸橼酸制劑、碳酸氫鈉堿化尿液，使晨尿pH維持在6.2-6.9，以降低尿酸性腎結石的發生風險和利于尿酸性腎結石的溶解（2C）。堿化尿液時，還應注意監測血中碳酸氫根濃度，且維持在22-26mmol/L。血中碳酸氫根濃度＞26mmol/L，将增加心力衰竭的風險；血中碳酸氫根濃度＜22mmol/L，則增加腎髒疾病的風險。

《中國高尿酸血症與痛風診療指南（2019）》

2022年1月亞太風濕病學聯盟協會（APLAR）發布的痛風治療臨床實踐指南[4]，則沒有關于堿化尿液治療的建議。

為什麼國内外指南關于堿化尿液這個問題會提出不一樣的策略？

筆者結合指南說明制作了一張圖方便理解。

簡單來說，基于各國人種的差異，對藥物的安全性存在一定差異，各國指南對降尿酸藥物的推薦也不盡相同。美國目前推薦的治療藥物主要是别嘌醇與非布司他（抑制尿酸生成藥物），不一定需要采取堿化尿液的治療措施；而我國除了推薦以上兩款藥物外，也推薦使用苯溴馬隆（促尿酸排洩藥物）治療。在使用苯溴馬隆時，需要通過堿化尿液的方式來預防因尿液中尿酸過多而形成尿酸結石。

低pH尿（尿pH＜6）是尿酸性腎結石形成的重要原因。促尿酸排洩藥物如苯溴馬隆，可導緻尿尿酸濃度明顯升高，增加尿酸性腎結石形成的風險。堿化尿液是預防和溶解尿酸腎結石的主要方法，因此，當尿pH值＜6.0時，建議堿化尿液。

指南同樣指出，已有腎結石的患者，需保持任意時間pH值在6.1-7.0，因尿pH＞7雖然增加尿尿酸溶解度，但卻增加了鈣鹽結石的發生率。也就是說，痛風患者尿pH值并不是越高越好。

在口服碳酸氫鈉片時，我們也有一些需要注意的地方。碳酸氫鈉片的适應症之一是中和胃酸，若胃酸長期被中和，可能會導緻胃酸的不足，導緻腹脹，消化吸收不良等問題的發生，且長期服用碳酸氫鈉片，還需要警惕體内血鈉和碳酸氫根的升高，容易引起血壓升高、充血性心力衰竭、腎功能不全等發生。

綜上所述，并不是所有高尿酸血症與痛風患者都适合堿化尿液治療，還需要結合患者的尿pH值，接受堿化尿液治療的患者需要定期監測尿pH值。國内一項研究表明[5]，肥胖/超重是影響堿化尿液療效的不利因素，也就是說，即使是服用碳酸氫鈉片堿化尿液的患者也是需要“管住嘴，邁出腿”。

總結，控制體重，規律運動；限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食的攝入；鼓勵奶制品和新鮮蔬菜的攝入及适量飲水，這些各國指南推薦的健康生活才是更便宜、更安全的控制尿酸方式。

參考文獻：

[1] 劉濤. 碳酸氫鈉對高尿酸血症患者血壓及血鈉影響的臨床觀察[D].青島大學,2017.

[2] 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020 Jun;72(6):744-760.

[3] 中國高尿酸血症與痛風診療指南(2019)[J].中華内分泌代謝雜志,2020(01):1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13.

[4] 2021 Asia-Pacific League of Associations for Rheumatology clinical practice guideline for treatment of gout. Int J Rheum Dis. 2022 Jan;25(1):7-20.

劉甜，馬利丹，程曉宇,等. 痛風患者堿化尿液治療效果及影響因素分析. 中華内分泌代謝雜志，2020，36(09):761-766.

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