尿膽紅素是尿膽原嗎?尿常規簡單、便宜、經典、無需有創操作但是越來越多的人疏于檢查尿常規，接下來我們就來聊聊關于尿膽紅素是尿膽原嗎?以下内容大家不妨參考一二希望能幫到您!

尿膽紅素是尿膽原嗎

尿常規簡單、便宜、經典、無需有創操作。但是越來越多的人疏于檢查尿常規。

尿常規檢查指标衆多，多達十來項，其中包括很不起眼的尿膽紅素與尿液尿膽原。而這兩個指标有什麼意義，出現異常代表什麼病情呢？這篇文章來讨論這個内容。

尿液中的膽紅素與尿液尿膽原在初步判斷患者肝膽系統疾病過程中，具有非常重要的定性定位價值。

通俗的說，由于肝及膽道系統的病變導緻膽紅素代謝途徑出現障礙，使得非結合膽紅素（遊離膽紅素）以及結合膽紅素（直接膽紅素）等物質失去了正常的排洩途徑，導緻血中濃度異常變化。

而水溶性的結合膽紅素、尿膽原等可部分繞道泌尿系統，通過腎髒代謝而進入尿液，從而體現為尿膽紅素、尿液尿膽原（尿液尿膽原≠總尿膽原，下文有解釋）。

結合膽紅素進入腸道則轉化為尿膽原，部分尿膽原就沿着腸道直接排除，則稱之為糞膽原。

但是少部分（20%以下）的尿膽原并不安于排出體外，仍然會想方設法從腸道被上皮粘膜細胞再次吸收，進入腸系膜靜脈，彙入門靜脈系統從而入肝，在肝内再次轉化為結合膽紅素重新入腸道，如此往複，這就是經典的“膽紅素腸肝循環”。

而進入靜脈的尿膽原有一小部分則進入的體循環系統，追随尿膽紅素的步伐，進入了腎髒，從腎濾過系統随着尿液排出，稱之為尿液尿膽原（日常<4mg/天）。尿液與空氣接觸後，尿膽原轉化為尿膽素。

因此，尿常規中俗稱的三膽是：尿膽紅素、尿液尿膽原、尿膽素。日常臨床關系密切的是前兩者。

臨床檢驗中，尿膽紅素的異常陽性，往往提示急性梗阻性黃疸、膽汁淤積、先天性高膽紅素血症等。其中膽汁淤積可能由門靜脈周圍炎症、肝纖維化、藥物肝損傷所引起。病情多變，病種複雜。

尿液尿膽原增高，提示肝細胞性黃疸和溶血性黃疸。

而尿液尿膽原減少，提示梗阻性黃疸。

黃疸一共分為四類，除了先天性非溶血性個黃疸，其他三種為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸以及梗阻性黃疸（膽汁淤積性黃疸）可通過尿液膽原的變化有所指示，因此尿液尿膽原結合尿膽紅素的檢查還是具有相當好的臨床診斷價值。

接下來，具體分析一下三種主要的黃疸與尿膽紅素、尿液尿膽原的關系。

【溶血性黃疸】

普通生理過程會有部分紅細胞破壞，釋放非結合膽紅素，非結合膽紅素進入肝内，與葡萄糖醛酸結合，形成膽紅素葡萄糖醛酸酯（即結合膽紅素，日常稱之為直接膽紅素）。此類物質溶于水，可從腎髒濾除。

但溶血性黃疸患者，大量紅細胞破壞後釋放大量的非結合膽紅素，超過生理代謝負荷後，使得血中非結合膽紅素（遊離膽紅素，不溶于水，與血清清蛋白結合運輸，因此不能通過腎小球濾除，尿中是不會出現非結合膽紅素的）異常升高，形成黃疸（非結合膽紅素型黃疸）。

血尿檢驗提示：總膽紅素增加，非結合膽紅素增加，結合膽紅素（直接膽紅素）基本正常。尿膽原增加。但無尿膽紅素存在。少數情況因急性溶血導緻部分血紅蛋白從尿中排出，使得尿隐血試驗陽性。

【肝細胞性黃疸】

因肝細胞的損傷導緻的黃疸。由于肝細胞的損傷引起對非結合膽紅素的處理能力下降，導緻血中非結合膽紅素的增加。

而因為肝膽系統的膽汁排出系統往往也附帶受損，因此血中結合膽紅素也會出現升高。

血尿檢驗提示：結合膽紅素和非結合膽紅素均增加，但是結合膽紅素增加更明顯。尿膽紅素（結合膽紅素）定性實驗為陽性。而尿膽原也會升高。

【膽汁淤積性黃疸】

由于膽道系統阻塞，導緻膽汁中的結合膽紅素反流進入血液。

血尿檢驗提示：血中結合膽紅素增加，尿膽紅素陽性，而尿膽原因需要膽紅素進入腸道催化而被迫中止，從而使得尿膽原反而降低。ALP和總膽固醇升高。

【拓展】

在這裡延伸拓展一下對急診病人黃疸症狀的診斷思路：

急診遇到黃疸病人，尤其需要重視伴随症狀。

黃疸伴上腹部劇烈疼痛，還出現了高熱寒戰，往往提示急性化膿性膽管炎。

黃疸伴随發熱，提示急性膽管炎、肝膿腫、寄生蟲病、敗血症、肺炎等可能。病毒性肝炎往往先發熱、再黃疸。

黃疸伴肝大，提示病毒性肝炎、膽道感染、肝癌、肝硬化等。

黃疸伴膽囊腫大，提示膽總管有排除障礙，提示膽總管結石或對應部位的腫瘤。

黃疸伴脾腫大，提示病毒性肝炎、寄生蟲病、淋巴瘤或肝硬化。

黃疸伴腹水，提示重症肝炎或肝硬化或肝癌。

【總結】

因此，尿常規的這兩個指标變化對觀察臨床變化具有很重要的價值和指導病情的意義。

最後總結一下尿常規中的尿膽紅素與尿液尿膽原對診斷的意義：

尿膽紅素（ ） 尿液尿膽原（-）：梗阻性黃疸等情況

尿膽紅素（ ） 尿液尿膽原（ ）：肝細胞性黃疸等情況

尿膽紅素（-） 尿液尿膽原（ ）：溶血性黃疸，少見病等情況

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