67、傷寒，若吐，若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。

茯苓四兩 桂枝三兩，去皮 白術 甘草各二兩，炙

右四味，以水六升，煮取三升，去滓。分溫三服。

上面的厚樸生姜半夏甘草人參湯編錯号了，本該是第二十七方，弄成了第二十八方。茯苓桂枝白術甘草湯，習慣稱為苓桂術甘湯。諸多醫家，喜歡這個方子。其中羅大倫老師的講解，深入淺出，對于我這個自學中醫的人老說，還算是能夠看得懂。先引過來。

一、羅大倫老師之“烏雲蔽日”說

今天北京的天氣終于暖和了，我出門的時候，看到很多花都開了，綠草也長了出來，覺得心中感慨萬千啊！

那天，在吃飯的時候，聽到了一首歌，覺得真好聽啊，就問服務員，是什麼歌，服務員告訴我，是一位叫李健的歌手唱的《傳奇》，我聽了，當時有種心中震動的感覺，确實好聽啊，詞也好：“隻是因為在人群中多看了你一眼，再也沒能忘掉你容顔......”

好了，下面談論正題。

我現在發現很多人體内的水濕都重，昨天有幾位朋友約我見面，我幫助他們診斷了一下，發現大多體内濕氣很重，大家都很奇怪，說為什麼濕氣這麼重呢？我說：這是我們的生活習慣決定的啊。大家都不運動了，都開車，開空調，喝冷飲，當然會導緻體内水濕嚴重了。

那麼，水濕重會出現哪些問題呢？有什麼表現呢？我們怎麼調理呢？

醫聖張仲景為我們早就做出了回答。

下面，我們講述一個症候，這個症候就是水濕嚴重導緻的，我管這種情況叫：“烏雲蔽日”。

我們可以想象這樣一個圖像：霧氣越來越重，最後居然遮蔽了太陽，導緻天空一片陰暗。

這個圖像大家可以記住，然後對照我們身體。

我們身體中的太陽就是心髒，如果水濕嚴重，遮蔽了太陽，那就是水濕之氣影響了心髒的運行。在中醫裡面，心髒為陽中之太陽，居于胸中，震懾下焦之水寒，如果心髒的陽氣受傷，這個原因是多方面的，有可能是心陽被傷到，比如使用了不恰當的藥物傷害了心陽，也有可能是水寒之氣太盛，遮蔽了心陽，不管原因如何，總之是我們身體中的太陽，被烏雲給遮住了！

那麼，此時會出現什麼症狀呢？

很多人會有眩暈的感覺，您想啊，本來人體的上部應該都是清陽之氣，所以頭腦才會清醒的，此時水寒之氣上升，這是陰中之濁氣啊，所以這叫清濁逆亂，本來人體應該是“清氣上升，濁氣下降”的，現在濁氣都上逆了，那頭還能不暈？很多人幹脆被西醫給帶上了“眩暈症”的帽子，我曾經遇到過很多人，就是眩暈，一站起來就不分東南西北，天旋地轉，不明原因，什麼核磁共振都做遍了，就是找不到原因，自己負擔很重，總是覺得腦血管出了問題，其實，從中醫的角度看看，原因是很簡單的，就是水濕把心陽給蒙蔽了。

人家張仲景描述得好，他說這個情況是：“起則頭眩”，就是一起來，頭就暈，就這麼簡單的四個字，把這個情況給概況了。

然後，人家張仲景還概括了可能出現的問題，是“心下逆滿”、“氣上沖胸”。

這種逆滿，有的時候是脾胃的感覺，感覺上腹部氣機痞滿，但是，各位要注意了，還有很多的時候是心髒附近的感覺，感覺心髒附近滿悶，不舒服，比如心悸等，很多人其實就是心髒出現問題了，西醫一檢查，是心髒病了，可是就是不知道怎麼患的，我見過很多這樣的患者，怎麼治療都不好，尤其是很多老年人，老年人本來心陽就弱了，火力不足了，此時如果水濕上泛，蒙蔽心陽，則心髒就出現種種問題，可是大家都用活血化瘀、擴張血管一個辦法來解決，那效果是一定不佳的。

這裡面說的“氣上沖胸”，是一種心中憋悶的感覺，有嚴重的人，是會覺得有股氣，從腹中升氣，直沖胸中，更多的人是覺得胸中憋悶。

此時，因為水濕太盛，氣機不降，所以會出現一些肺經的問題，比如咳嗽、氣喘、夜不能卧等情況，一般老人出現這種情況的比例較多。

此時，從現代醫學的角度來說，是心肺功能受到了嚴重的影響，但是我覺得西醫對此研究并不夠，如果能夠借鑒中醫的思路，是會有很多人能夠重獲健康的。

這麼講估計大家都沒有概念，我還是用例子來說吧。

有位阿姨，自己叙述心髒不好，記得那是一個冬天，對我說已經做過很多檢查了，總之是經常去醫院打吊瓶，一般的活血化瘀的丹參、紅花等靜脈點滴都打遍了，有時好轉一點，有時完全無效，總之是整天被籠罩在心髒病的陰影中，覺得随時可能都有危險，自覺心中憋悶，亂跳，時時頭暈，躺下以後憋悶更厲害，呼吸甚至覺得變粗，西醫檢查資料很多，西醫也認為問題多多。

老年人其實身體各個器官老化是正常的，估計檢驗每個人，都有這樣那樣的問題，但是如果一旦給戴上個心髒病的帽子，就會開始惶惶不可終日的生活，認為自己的心髒已經完全壞了。

還有一男士，是長期肺弱，是以前患過肺結核，經西醫治愈，但是現在肺一直沒有強健起來，總是動辄咳嗽，痰多，痰色清稀，有時都不能平卧，這樣的患者其實很多，都是肺病以後，調理不當，結果導緻肺氣虛弱，長期體弱。

這兩位都有什麼臨床指征呢？

那位阿姨，我一看舌頭，就是一個胖大舌，舌體很大，同時邊上有齒痕，這是水濕重，氣虛的表現，同時，舌頭上都是唾液，透明的，滿是唾液，這，就是水濕重的舌像。

那位先生的舌苔厚了一些，但是，也是舌頭上滿是唾液，水滑欲滴，和那位阿姨一樣。

還有一些指征，是北京中醫藥大學的傷寒大師劉渡舟先生總結的，是面上有水斑，劉渡舟老先生認為：“水為陰邪，上淩于心。心之華在面，心陽不振，榮衛凝澀，則面必見黧黑，名曰‘水色’，其甚者，或在額、頰、鼻柱、唇周等處，皮裡肉外，出現類似色素沉着之黑斑，名曰‘水斑’”。

這種水斑，我後來仔細體會過，我當時在醫院拍攝了很多患者的舌圖，回來後就分析，後來我發現，那些水濕重的舌圖，這個患者的臉上确實會有很多水斑，這讓我大吃一驚，後來還差點寫一篇論文，因為忙，就放下了。

而且，這種水斑，我發現随着年齡的增加而增加，老人臉上會有很多，估計這和陽氣的逐漸不足有關。

總之，我認為舌像是判斷這種情況的一個主要方面，如果再配合面診，則效果更好。

那麼，怎麼治療呢？

張仲景告訴我們，我們要從兩個方面下手，一邊把水濕給去掉，他老人家選用的藥物就是茯苓，同時要振奮陽氣，他老人家選用的是桂枝。

水濕去掉了以後，空閑出來的陣地，誰來占領呢？當然要派我們自己的部隊來鎮守了，于是，白術被張仲景老人家給用上了。

同時，配合大家行動的，就是一味藥，炙甘草，有鎮守中焦的作用。

這個方子，一共就是四味藥：茯苓、桂枝、白術、炙甘草，就是叫苓桂術甘湯，是中醫裡面的一個了不起的方子，古時用藥，簡單而又直接，陣法分明，令人驚歎。

我用的也是這個方子，基本沒有加味，那位阿姨的心髒，在服用幾副藥以後，憋悶感消失，不再覺得呼吸費力，自己說一下松快了很多，于是開始加入一點養心的藥物調理。

那位先生，也是這樣方子，六副以後，自己感覺咳喘減輕，大為好轉，自己感覺局面完全改變了過來，後來換了方子調理，改為滋補，慢慢也恢複了很多，前些日子聯系，雖然現在身體仍然有點弱，但是和以前已經是不可同日而語了。

這就是經方的魅力，對證以後，效果來的非常的快。

劉渡舟教授評價苓桂術甘湯：“藥僅四味，配伍精當，大有千軍萬馬之聲勢，臨床療效驚人”。

這個苓桂術甘湯，就是張仲景的“撥雲見日法”，當水濕遮蔽住心陽的時候，會導緻心、肺、脾胃等系統都出現問題，張仲景用這個撥雲見日的思路，就把濕氣化去，使得太陽重新出現，陽光明媚，則身體自然恢複常态。

水濕泛濫，還有很多證型，除了遮蔽心陽，還有在下焦出現的問題等情況，我後面會一個個給大家講解的。

大家明白了這些道理，如果遇到有類似的症狀，可以去咨詢醫生，讓醫生幫助分析一下，然後看看是否可以用類似的方劑。

二倪海夏老師的看法

傷寒,如果吐了又大下,腸胃就傷到了,結果心下逆滿,就是胃的地方感覺到脹滿,氣上沖

胸,起則頭眩,脈沉緊,發汗則動經,身為振振搖者。為什麼會這樣子?這人平素就有水飲,水停在橫膈膜,一種是平常喝水喝太快,慢慢累積在這裡；還有一種是「思」,「思」能傷脾,造成脾的運化不好,結果水的運化不好,土生金的時候,一部份會氣化上來,一部份會停在這橫膈膜上,橫膈膜像海綿一樣,裡面都是水。被吐、被下了以後,上下的水都沒有了,這水就開始要動起來,這水不在胃的裡面,如果在胃的裡面,胃就會把它氣化掉,這水停在胃的旁邊,病人一動的時候,這水就開始晃了,頭就昏了,西醫說這是中耳不平衡,因為頭在暈眩,和貧血不一樣,貧血是眼前發黑,他是天旋地轉,苓桂朮甘湯下去,把這水排掉,就好了。所以起則頭眩,移動或站起來的時候會暈眩,就是苓桂朮甘湯證；如果是躺在床上不動會暈眩,就不是苓挂朮甘湯證,後面會提到真武湯的時候,再說明。

白朮就是因為濕太盛了而用的,健脾整胃最好的藥就是伏苓、白朮,白朮能去濕,茯苓能把水利掉,桂枝甘草在中膈,如果在臍下就加茯苓大棗,所以這是桂枝甘草湯演變出來的,先是桂枝甘草湯,再來是桂枝甘草加茯苓大棗,再來是苓桂朮甘湯,所以苓桂朮甘湯專門去中膈的水。

傷寒,若吐若下後被吐被下後,水飲就跑出來了,平常不會的,結果心下逆滿,胃裡面脹滿得很難過,然後氣往上沖,因為這水沒能氣化上來,是水停在這裡,當然感覺氣下不去,呼吸的時候,氣會往回逆,一般來說,橫膈膜會下降,氣才會充滿,吐氣的時候,橫膈膜會上升,結果橫膈膜都是水,它根本不下降,一吸它就滿了,滿了就會有氣逆的現象。起則頭眩,脈沉緊,沉代表病在裡,緊就是塞,水就是塞的,因為水在中膈,沒有在皮膚表面上,一發汗會動經,因為身體的血脈、經絡、肌肉,都要靠我們的水份來滋養,一發汗就沒有水份了,他就抽筋,所以身為振振搖,就是晃來晃去的,就中膈的水在晃,就用苓桂朮甘湯。臨床上看到,暈眩得很厲害的時候會吐的,就可用苓桂朮甘湯裡面再加半夏。

三、原文考

若吐，若下後。唐本傷寒論===吐下發汗後。玉函===若吐若下如發汗後。宋本、陳本===若吐如下後。千金要方===發汗吐下後。

從發汗則動經，身為振振搖者，來看，似乎傷寒，開始沒有發汗，而是采取了吐法下發導緻了心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊。這個時候在發汗，則動經，身為振振搖。

那麼苓桂術甘湯是為身為振振搖而設的嗎？從文字上推理，應該不是。所以原文曆來有歧義，不知何者正确。我理解大概是這樣的，純粹是依文解義：傷寒，若吐，若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，茯苓桂枝白術甘草湯主之。若發汗則動經，身為振振搖。

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