十一長假期間，問藥師平台上一個特殊的咨詢病例讓我印象深刻：一個2歲5個月大的寶寶，9月29日上午打了疫苗後，晚上開始發熱，嗓子輕微發啞，接下來的30日、1日連續高燒兩天，1日晚上開始嗓子發啞嚴重，半夜出現出不來氣的症狀，2日上午去醫院被診斷為急性喉炎，被要求住院進行治療。住院期間被開具了頭孢甲肟進行注射，同時開了鹽酸氨溴索注射液、地塞米松注射液、慶大黴素注射液進行霧化。

住院第二天，寶寶的症狀明顯緩解，除了聲音稍微嘶啞外，沒有發燒，精神狀态也很好，但仍被要求做各種檢查，被告知要繼續住院7-9天。寶媽平時有自學醫藥科普知識，覺得用的藥太多不放心，也對被要求住院這麼久心存疑慮，于是4日來到問藥師平台上向我咨詢。我詳細收集了寶寶的病情資料，認真評估分析後，建議她和主管醫生協商停掉輸液和霧化藥物提前出院，如需繼續用藥則選口服藥物。聽了我的建議，她們6日辦理了出院，回家繼續口服頭孢 化痰藥 精心護理。今天我剛剛打電話回訪，寶寶已經停掉了藥物，聲音的恢複也一天好過一天。征求了寶媽的意見後，我把這個病例分享出來，借着這個病例給更多寶媽科普一下喉炎的治療和護理知識，希望更多寶媽能像這位媽媽一樣通過學習而避免寶寶遭受過度治療過度用藥的罪。

（感謝來自上海新華醫院的周佳藥師和我合作這篇文章，以下内容由她撰寫，我做了審核。）

1. 什麼是喉炎？

急性喉炎是好發于冬春季的兒科急症之一，以半歲-3歲的孩子為主，2歲左右的孩子多見。有的寶寶白天隻是有點發熱咳嗽，夜間卻能突然出現異樣的咳嗽，像小狗叫一樣，這是急性喉炎最典型的症狀。除此之外，也會出現聲嘶、失聲、喉鳴、吸氣性呼吸困難等症狀。急性喉炎絕大多數是由病毒感染引起的，不需要使用抗生素。隻有極少數可能是細菌感染所緻，需要使用抗生素。

2.如何做到及時發現？

喉炎剛開始時往往和普通感冒類似，有鼻塞、輕微的咳嗽，發熱等症狀。繼而可能出現類似于狗叫的刺耳性咳嗽、聲音嘶啞，甚至完全說不出話、哭不出聲音；出現喘鳴音及呼吸困難；面色或口唇發紫；非常煩躁或嗜睡，相關症狀往往在起病3~4天達到高峰。大一點的孩子喉炎常常隻表現為局部炎症，而不出現發熱等全身症狀，會說“嗓子幹痛”。這些症狀一般白天輕，夜間入睡後加重。因為夜間喉部肌肉松弛容易導緻分泌物阻塞。由于病情進展非常快，所以家長們一旦發現孩子有上呼吸道感染症狀的同時有“空空”類似犬吠一樣的咳嗽聲、或聲音嘶啞等，要及時帶寶寶去醫院進行治療。

3. 家長如何配合治療？

喉炎治療的關鍵是緩解咽喉部水腫的炎症，保持寶寶氣道通暢。輕症常常在門診治療，不需要住院。治療過程中，需要家屬做如下的配合：

1） 做好安撫：由于孩子比較緊張，可能會出現躁動哭鬧，家長抱住孩子并做好安撫工作，盡可能讓孩子安靜下來，因為躁動可加重呼吸窘迫和氣道梗阻的程度。

2） 不要談激素色變而盲目拒絕使用。激素治療在喉炎控制中占有重要的地位。症狀輕者可口服強的松，呼吸困難緩解後可停藥。對于伴有Ⅱ度喉梗阻者，醫生會采用霧化激素。對于喉梗阻明顯，或者感覺氣道分泌物較多時，還會靜脈輸注激素。短期小劑量使用激素有利于迅速控制病情，不會對孩子造成不良影響。

3） 霧化吸入治療時，孩子最好能采取輕松直立的坐姿，也可采用半坐位。選用大小合适的密閉式面罩緊貼在孩子的臉頰上，并保持儲藥盒為直立狀态。霧化過程中要注意觀察孩子面色、神志、反應，一旦發生異常，應立即停止霧化并采取相應措施。霧化後應及時洗臉清洗掉臉上的藥液，同時用生理鹽水或溫開水漱口（或喝水）。

4） 不要自己給孩子服用止咳藥物。對于喉炎患者，尤其是喉、氣管、支氣管炎患者，當氣道分泌物較多或比較稠厚時，如果使用中樞性鎮咳藥過度止咳，可能阻止咳嗽反射從而影響分泌物的排出，因此不建議自行加用止咳藥。中成止咳藥也不宜使用，考慮到裡面可能含有阿片類物質，都屬于中樞鎮咳品種。

5） 保持孩子房間空氣濕潤、清新通暢。 在寶寶睡覺的房間放置加濕器，相對濕度控制在65%左右，不要在孩子身邊吸煙。

6） 發燒時合理應用退燒藥物，給寶寶補充足夠的液體。

7） 飲食清淡易消化，宜選用流質或半流質的食物，如米粥、湯面等;可适當吃些蔬果，忌食辛辣刺激、煎炸、幹硬食物。

8） 保持口腔衛生，養成早晚刷牙，飯後漱口的好習慣。

9） 密切觀察病情變化。由于某些急性傳染病，如麻疹、水痘、猩紅熱等的前驅期常有類似急性喉炎的表現，家長應注意在發熱1-2日後，患兒口腔粘膜和皮膚有無特征性的斑疹出現以及舌頭有無楊梅舌樣改變等，以免誤診。

10） 治療期間，少講話少哭鬧使聲帶休息也是很重要的護理要點。

如果治療及時有效，喉梗阻常在0.5～1天後逐漸減輕，并多在3天左右消失，需要長時間住院治療的情況并不多見；分享這個病例和相關知識的目的是希望家長們都能掌握識别急性喉炎的知識，寶寶一旦中招都積極配合有效的治療，也能懂得什麼情況可能屬于過度治療和用藥。

冀連梅個人簡介

北京和睦家醫院藥師門診主任

暢銷書：《冀連梅談：中國人應該這樣用藥》

出診時間：周二、周四

9：00-18：00

出診地點：北京和睦家醫院

預約電話：4008919191

2000年畢業于中國協和醫科大學。在加入北京和睦家醫院之前，先後任職于北京國際SOS救援中心、美國新澤西沃爾瑪連鎖藥房等單位，擅長兒童、孕期、哺乳期用藥指導。

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