很多人會面臨一個問題，有時會出現咯血或痰中帶血的情況，尤其是在劇烈咳嗽後。偶爾發生一次常不能斷定是得了什麼病，如果每天或間隔不斷地咳出帶血的痰，同時伴有咳嗽、胸痛、乏力、發熱等症狀，則應及時去醫院診治。痰中帶血多見于肺或支氣管疾病，甚至鼻咽部發炎、天氣幹燥都可引起痰中帶血。一旦發生痰中帶血，無須驚慌，但必須搞清楚下面這幾個問題：

1、如何判斷是不是真正的痰血？

首先要區分是痰血，還是口腔、咽喉、鼻腔出血。痰血或咯血是指喉部以下的呼吸器官（呼吸道或肺）出血，經咳嗽動作從口腔排出。咯血前常有喉部癢感或刺激感、胸悶、咳嗽等，血色鮮紅、泡沫狀，常混有痰液，呈堿性，出血後常有血痰數日如咯血咽下，可有黑便。

口腔疾病引起的出血，常在吮吸、刷牙、或咬食物時出現，此時可觀察到局部的出血竈。鼻出血一般從前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發現出血竈，有時鼻腔後部出血較多時，可被誤認為咯血，這時自己可感覺到血液沿咽後壁流下。

有時，痰血還會和嘔血相混淆。嘔血是嘔出的，伴有上腹不适，惡心、嘔吐等，可為噴射狀嘔出，血色多呈棕黑、暗紅，有時亦呈鮮紅，血中常混有食物殘渣及胃液，反應呈酸性，易凝成塊狀，嘔血後數天内常伴黑便及柏油樣便，嘔血停止後仍持續數日，患者常有消化性潰瘍或肝硬化，急性糜爛性出血性胃炎等病史。

2、與痰中帶血可能相關的疾病

除去口腔、咽喉、鼻腔、上消化道出血等導緻痰中帶血，引起痰中帶血的原因主要有以下疾病：

支氣管疾病

①支氣管擴張：患者長期咳嗽、咳膿痰、間斷性咯血或膿血痰，常有杵狀指（趾），多在過勞或感染後發生。部分患者無咳嗽、咳痰而僅表現為反複咯血，稱為幹性支氣管擴張。

②慢性支氣管炎：患者常有慢性咳嗽、咯痰，以冬春季明顯，以清晨為甚。痰量多少不一。為黏液或泡沫狀，偶爾痰中帶血絲，一般不緻大量咯血。

③支氣管肺癌：多見于40歲以上的患者，早期症狀主要為咳嗽、咳痰、胸痛和咯血，多為持續性痰中帶血或血痰，部分病人劇烈咯血時伴有嗆咳。

此外，良性支氣管瘤、支氣管内結石、支氣管内膜結核、支氣管異物等都可引起咯血或痰中帶血。

肺部疾病

① 肺結核：是最常見的咯血原因之一。患者多有結核病史，輕者可出現痰中帶血絲或小血塊，晚期常可出現大咯血，常伴有低熱、乏力、消瘦、盜汗等結核中毒症狀，及慢性咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等呼吸系統症狀。

② 肺部感染：各種肺炎均可引起咯血或痰中帶血，常有畏寒、發熱、胸痛、咳嗽、咳膿性痰等症狀。急性肺膿腫起病急，早期有如肺炎的症狀，繼之出現大量膿痰，可痰中帶血，大量咯血者極少，慢性肺膿腫有長期膿血痰或有大量咯血，并有杵狀指（趾）表現。

此外，還有過敏性肺炎、肺栓塞、肺瘀血、肺梗死、惡性腫瘤轉移、肺囊腫、肺真菌病、肺寄生蟲病、肺塵埃沉着病等。

循環系統疾病

① 二尖瓣狹窄：咯血量可多可少，以中青年患者多見，有心髒病史和心髒雜音等。起初肺淤血時咯血量少，一般為暗紅色，并發肺水腫時咳大量漿液性粉紅色泡沫樣血痰。

② 高血壓病：在血壓過高時，可引起肺毛細血管破裂出血。

③ 先天性心髒病：并發肺動脈高壓時，可發生咯血。

其他疾病

① 血液病，如血小闆減少性紫癜、白血病、血友病等，患者常出現皮膚粘膜出血點。

② 急性傳染病，伴有如肺出血型鈎端螺旋體病、流行性出血熱等，患者多存在急性高熱，伴有皮膚粘膜出血。

③ 子宮内膜異位症，表現為反複的月經期咯血。

3.痰血或咯血的治療

如有患者發生咯血時，家屬親友及患者自己切勿驚慌，尤其是患者應避免恐懼和焦慮，因為恐慌可使出血加重，并易出現嗆咳。咯血時，病人要保持鎮靜，有出血一定要讓它吐出來，千萬不能憋住不吐，這樣會使氣管或支氣管裡的血不能排出，以至堵塞氣管而引起窒息死亡。應盡量減少翻身，減少談話。如咯血量多時，盡量避免服用中樞性鎮咳藥物。痰、血粘稠時，應增加飲水量及服用祛痰劑，同時應立即選用适當的止血劑，如另外為了預防新的咯血，切勿使大便幹燥，應避免排便時用力或過度憋氣，必要時可服用緩瀉劑。咯血發生後，應及時到醫院行肺部CT等檢查，必要時需作纖維支氣管鏡檢查。

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