診室故事

北京地壇醫院婦産科副主任康楷醫生的診室來了這樣一位患者：45歲的王女士陰道不規則流血十餘天，伴有下腹疼痛。康楷主任為她做了詳細檢查，考慮她是因為子宮内放置的節育環（俗稱上環）時間太久，引起了以上不适。“好像上環時醫生說了個十年，一直也沒啥不舒服，早忘了節育環也有‘保質期’這碼子事兒了。”聽完康楷主任查找出的病因，王女士這才記起當初上環時醫生的話。随後，康楷主任在宮腔鏡下為王女士進行了取環手術，術後王女士的陰道出血及腹痛消失。

康楷主任指出，這樣的患者在婦科診室很常見。為此，針對帶環的女性，康主任給出如下建議：

1

帶環後應每年複查一次超聲，監測節育環是否存在位置下移、脫落、斷裂等情況；

2

及時更換已到使用年限的節育環，否則容易引起上面王女士出現的不适，而且“超期服役”的宮内環的避孕功效減弱，繼續佩戴還有帶環懷孕的可能；

3

女性絕經後一年内應及時取出節育環。

上環後并非一勞永逸

先來科普一下節育環的原理，康楷主任說，宮内節育環是一種放置在子宮腔内的避孕器具，由于初期使用的裝置多是環狀的，通常叫節育環，一般由金屬，塑料或矽橡膠制成。不同類型的節育環作用方式稍有不同，但總的來說，是通過幹擾精子生存、運行和受精，幹擾受精卵的運行及“受精卵在子宮内種植”來實現避孕的。目前我國使用的節育環有多種，種類不同其使用的年限也不一樣。

節育環的種類，國内常用的有金屬單環、麻花環、混合環、T形環等，但以金屬單環為最多。不帶藥的節育器稱惰性宮内節育器，如果宮内節育器加上孕激素或銅，可提高避孕效果，稱之為帶藥或活性宮内節育器，是目前推崇的節育器械種類，如曼月樂不僅可以避孕，還可以治療月經過多、痛經等。

各種節育環有不同的使用年限，金屬節育器可使用8-10年，塑料節育器可使用3-5年，帶藥節育器，如曼月樂，有效期為5年。

節育環“超期服役”危害多

康楷主任說，值得提醒的是，我們在門診發現，目前宮内節育環“超期服役”的現象普遍存在。您可能不知道，如果讓節育環“超期服役”會帶來許多不良後果，比如陰道不規則出血、腹痛、帶環懷孕、環嵌頓、環異位等。文章開頭提到的王女士出現的問題，就是因帶環太久造成的。帶環太久，宮内環避孕功效大大減弱，可能帶環懷孕，這樣的情況還算是比較輕的；有的患者絕經多年仍然不取環，容易引起節育環深深地嵌在子宮肌層、甚至發生穿透子宮肌層異位到盆腹腔，這不僅增加了醫生取環的難度，也給患者帶來了巨大的痛苦和風險。

對号入座 看看您的取環最佳時間

康楷主任說，由于生二胎、絕經等原因，節育環需要從體内取出。每個女性的情況不一，取環的時間也不盡相同。根據不同女性年紀、生育狀況、上環時間等差異，最适合的取環時間有以下幾種情況：

1

有不規則陰道流血或其他症狀治療無效者，可随時取環；

2

希望再生育及更換宮内環，在月經幹淨3-7天内取環；

3

對于絕經的女性，絕經一年以内為最佳取環時間；

4

帶環懷孕的女性，可在人流時一并取出。

各位女神，看看您的節育環到期了沒有？如果到期了，就讓它愉快地完成曆史使命“退役”吧。

專業審核：婦産科副主任、醫學博士康楷

北京地壇醫院

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