做醫生這麼久，聽得最多的一個字就是“濕”。患者經常張嘴就是一句：“醫生，我有濕。”

到底什麼是濕？中醫是怎麼判斷有“濕”？今天我們就來聊聊。

是不是一定要在氣候或環境潮濕下得病才能叫“濕”呢？不一定！雖然在氣候或環境潮濕确實較易得濕病，但易得不等于必得。

中醫判斷“濕”，主要是看患者身上是否出現具有“濕”特征的證候。即，“濕”是抽象而來的，凡患者身上具有濕之象，就是得了濕性病證。

濕邪具有什麼緻病特點？

濕為陰邪

陰邪，是指濕的性質，放在陰陽比較中，屬于陰。

道理很簡單，因為濕性類水，水是偏冷的，陰性明顯，所以濕也屬陰邪。

濕易阻遏氣機

濕易阻遏氣機，簡單講就是濕容易妨礙人體氣的流動。

人體裡面的水液跟氣是什麼關系？——關系是：氣行則水行！水行則氣順！但這裡千萬不要理解為是一股氣推着一股水走，實際沒有那麼具體。人體中水液跟氣的關系，實際有點像是霧露狀，或可理解為氤氲狀的半氣态半液态。

這樣我們就可以想象，所謂濕，按照現代人的思維想象，有一點像體内的水分子多了，呈氤氲、彌散、霧露狀态。

我們看看這個篆體“濕”字，左邊是水，右邊的上部是個日字，下部是個絲字(見下圖)。整個字看是什麼意思呢？就是太陽曬下來，水氣絲絲蒸發成氤氲彌漫狀态，就是濕。

所以，我們就可以理解了，為什麼南方多濕，因為南方氣候較炎熱，日照時間長，太陽下曬，就把江、河、湖、海、池、溪的水蒸發向上，這叫“地氣上為雲”，成積雨雲，然後再“天氣下為雨”。如此天地陰陽升降交感，雲雨交替變化，就形成了濕的大環境。

我們再看看氣，氣無形，是運動性很強的極精微（肉眼看不見）物質。

當這個濕-霧露狀的東西在體内多了，就類似于體内水分子多了，那麼，無形之氣運行的流暢度一定是減慢的，這在中醫就叫氣滞。

氣滞有什麼表現呢？用一個字講，就是：脹；用兩個字講：就是脹悶，或脹痛。區别僅在前者輕，後者重而已。

為什麼是“脹”？

其實道理很簡單，氣在哪裡憋住了，那麼憋住的位置氣就相對多了。氣多了，就像泵自行車的輪胎一樣，如果車胎沒有氣，我們就泵氣直至飽滿，氣一飽滿就會發脹。所以人體局部有脹感，經常就是氣滞的表現。

濕易阻滞氣機，即是說：有濕停留的地方，除了濕本來的症狀之外，也很容易出現局部的脹悶感。

這也反過來提醒我們，治療濕病的時候，要加行氣藥。道理有二：一是因為濕容易阻滞氣機；二是因為氣行可助濕行而散，從而有助于濕症的改善。

但加行氣藥，不用加得那麼笨，不需要幾味袪濕藥再疊加幾味行氣藥，因為有的行氣藥本來就能袪濕，有的袪濕藥本來就能行氣。像陳皮、白豆蔻、砂仁、厚樸這些藥物，就是袪濕跟行氣兼備的。

濕易損傷陽氣

寒邪容易傷陽，濕邪也容易傷陽，兩者有什麼區别？

可以這樣理解：寒邪的陰性大于濕邪，“陰勝則陽病”，所以寒邪傷陽，會傷得比較重，同時不太分部位，什麼地方都可以傷。

濕邪傷陽，具有一定的選擇性，它最容易傷的髒腑是脾。為什麼？

因為脾的生理特性類似于陰土，陰土，即潮濕低窪的土。而土要化生萬物，就須幹濕适中，所以陰土就喜燥惡濕，換一種表達就是脾對濕特别敏感，特别害怕，所以濕就容易傷脾陽。

陽氣代表功能，脾陽一受損，脾的功能就下降，容易出現腹脹、口淡、不想吃飯、大便溏而黏等表現。

濕性重濁

重：意思是沉重。

隻要人體出現了全身或是局部的沉重感，都算是濕。因為濕性類水，水的比重比較大。比如關節痛，假如是遊走性的，我們叫作風痹；假如關節痛不是遊走性的，而是呈沉重感，在雨天加重的，我們就叫作濕痹。

有時候病人的主述模棱兩可，比如他說醫生我很疲倦，很多人可能會誤會，直接把疲倦當作了氣虛。

這不一定對！因為疲倦感其實有兩種，一種是無力感，另一種是沉重感。假如疲倦是無力感，一般偏氣虛如果疲倦是偏沉重感，一般就偏濕。

可能有人說，我分不清楚，好像有一點無力感，又有一點沉重感，那算什麼？其實很簡單，可以判斷為氣虛夾濕。

關于“重”，醫書還常出現一個詞——裡急後重：指的是排便的時候排到最後，有一點拉不幹淨的感覺，拉完又想拉，肛門有重墜感。

肛門有重墜感符合“重”字，所以也算是濕。同時，拉不幹淨符合濕性黏滞的黏性。

濁：指分泌物、排洩物渾濁。如小便渾濁，女性帶下渾濁等。

“濁”的症狀常與下面的“黏”性共見。

濕性黏滞

黏：黏膩，是指症狀的黏膩性。

婦女的帶下量多，帶下通常具黏膩性，也有渾濁性，符合濁和黏。

男子的慢性前列腺炎，小便到了最後，會帶一點黏液，這種黏液的黏是濕。

大便擦不幹淨，很廢紙的黏算濕，更嚴重的，就是裡急後重。

早上起來眼屎很多，眼屎是黏性的，這是濕。

滲液性皮膚病，如濕疹或某些癬，是濕。

面部有油垢感，油垢的感覺是黏的，是濕。

頭發油性，屬濕。等等。

還有更易判斷的，就是出現黏膩舌苔，如下圖。

我們可以自己對照一下，凡是分泌物、排洩物是渾濁或黏黏的，通通都可以用濕來命名或概括。

滞：是指病程的纏綿性。

隻要病帶了個“濕”字，這個病的周期就有黏乎乎的感覺，會比較長。這既可以理解為停滞，也可理解為黏性。所以，黏，不隻是指症狀黏乎乎，連整個病程都可能是黏乎乎纏纏綿綿的。

濕性趨下，易襲陰位

易襲陰位：簡單理解就是水往低處流。上面列舉的很多症狀，要麼是小便，要麼是大便，要麼就是外生殖器，要麼就是出現在一些隐蔽的部位，這些就是陰位，所以濕為陰邪，易襲陰位。

濕性趨下：指的是緻病有往下走的特征，這可以跟風邪相鑒别。“傷于風者，上先受之”，因為風邪易襲陽位；而“傷于濕者，下先受之”，因為濕邪易襲陰位。

注意！以上講的濕是外感六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）的外濕，這是外來的。

人體還有另一種濕叫作内濕——即脾虛生濕。脾的其中一個功能是運行水濕。當脾虛，脾的功能下降的時候，運不動水濕，一樣可以産生水濕痰飲，這是内生的。

它的表現就是脾虛的表現 重濁、黏滞、趨下、阻遏氣機等症狀。■

【來源：中醫老師潘毅，作者：潘毅 教授、醫學博士、博士生導師，廣州中醫藥大學中醫基礎理論教研室主任，廣東省中醫藥學會基礎理論研究專業委員會副主任委員】

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