肚子疼想必大家都不陌生,這是我們生活中最常發生的一種病症。但是一肚子疼,就覺着是得了胃病,這種觀念是錯誤的!臨床将肚子疼稱為“急腹症”,它是以自發、非外傷性、急性腹痛為主要表現的臨床綜合症狀。急腹症種類很多,表現多樣,但有一個共同的特點,即變化大,進展快,若延誤時間就會給病人帶來嚴重的後果,故要引起重視。
下面列出幾種臨床常見急腹症的鑒别要點,供大家學習參考。
1.急性闌尾炎先有中上腹持續性隐痛,數小時後轉移性右下腹痛是急性闌尾炎腹痛的特點,可伴惡心、嘔吐或腹瀉,重者可有發熱、乏力、精神差。
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2.急性胃腸炎發生前多有不潔飲食史,腹痛以上腹部和臍周圍為主,呈持續性痛伴陣發性加劇,多無肌緊張,無反跳痛,腸鳴音稍亢進,同時有惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等疾病,亦可有發熱,嚴重者可能出現脫水。
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3.急性腸梗阻以痛、吐、脹、閉為特點。腹部膨隆或腹部不對稱,可見腸型或蠕動波,壓痛明顯,腸鳴音亢進,聞及氣過水聲、高調腸鳴音、金屬音或腸鳴音減弱、消失。小腸梗阻腹痛多在臍周,呈陣發性絞痛,伴惡心、嘔吐、腹脹及肛門停止排便、排氣;如腹痛呈持續性伴陣發性加劇,或有血性腹水,并迅速出現休克者常為絞窄性腸梗阻;結腸梗阻常有腹脹和肛門停止排便。
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4.急性上消化道穿孔突發上腹部劇烈疼痛,如刀割樣,持續性,并在短期内迅速擴散至全腹,腹肌緊張呈“木闆樣強直”,反跳痛;可有惡心、嘔吐,發熱;伴有出血時可有嘔血或黑便;幽門梗阻者可嘔吐大量隔夜宿食。
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5.急性胰腺炎多數有膽石症病史,常在暴飲暴食或酗酒後突然發作,上腹部持續性疼痛,向腰背部放射,可有惡心、嘔吐;臍周圍或側腹壁皮膚可出現紫紅色淤斑;重症患者腹痛迅速擴散至全腹,常有發熱,并早期出現休克或多髒器功能不全綜合征。
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6.急性膽囊炎、膽結石嵌頓急性膽囊炎常在大量進食高脂類食物後發作,右上腹持續性疼痛,向右肩部放射,多伴有發熱、惡心、嘔吐,但一般無黃疸;膽結石嵌頓膽囊管或排入膽總管後可引起右上腹陣發性絞痛,向右肩背部放射,并可有黃疸。
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7.腹腔髒器破裂常為腹部外傷導緻,空腔髒器破裂如腸管破裂或實質性髒器破裂如肝、脾破裂等,肝癌病竈可因外力作用破裂或發生自發性破裂。發病突然,持續性腹痛涉及全腹,全腹膨隆,壓痛、肌緊張和反跳痛,常伴休克。
8.異位妊娠破裂育齡婦女停經超過6周或數月者,突發下腹劇痛,常呈持續性痛,陰道少量流血,常有休克表現。
9.尿路結石輸尿管結石起初是腰痛,結石向遠端輸尿管移動時疼痛也會移到下腹部,或左或右,常突然發生,呈陣發性絞痛,可向會陰部放射,男性患者可有睾丸反射痛。疼痛發作時常伴有血尿。
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從上面可以看出,腹痛發生原因多種,一旦發生急性腹痛,切勿自己診斷,因為患者年齡、體質及伴随病的存在,表現可不典型,應該盡快去看醫生以求準确診斷和正确處理。但在去醫院之前,應該做到以下幾點:
一是禁食、禁飲。這樣既可以減輕消化系統的負擔,也可以防止有消化道穿孔時,食物等進入腹腔加重腹膜炎;
二是勿亂用止痛藥。一般止痛藥如去痛片、安乃近等對胃腸痛無效甚至有害(可引起出血),即使止痛藥用對了,但容易掩蓋病情,反而不利于醫生診斷;
三是仔細回憶一下近兩天的飲食情況。女性患者回憶一下末次月經的日期;注意嘔吐物及糞便的次數、性狀與顔色。
作者:四川省成都市新都區第二人民醫院 甯志超
文章選自《家庭醫藥•快樂養生》2021年7月刊
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