上回說到：産後惡露異常早知道

今天繼續說惡露異常的表現：

1. 惡露中有大塊的組織。如果産後胎盤、胎膜完整的娩出，惡露中隻有不易察覺的蛻膜組織。如果突然有一大塊肉排出來，說明有胎盤或者胎膜在分娩時沒有排幹淨。胎盤、胎膜殘留會導緻産後出血多、惡露時間長和宮腔内感染。有時殘留的胎盤，不是簡單的殘留，而是有胎盤的植入、粘連，不會輕易的完全的自己排出到子宮外，需要刮宮或者做宮腔鏡。所以一旦發現惡露多、有組織排出來，也要做超聲檢查一下子宮内是否還藏着胎盤和胎膜。

胎膜胎盤的殘留可能與胎盤粘連有關，另外醫生在分娩後也會檢查胎盤是否完整。胎盤胎膜不完整，要及時的進行手取胎盤或者清宮手術。

2. 惡露顔色變淡後有轉為紅色。大多數在産後十餘天惡露變淡甚至完全無顔色，可是有些人也會再一次出現紅色。量多的叫做晚期産後出血，量少的可能和子宮收縮有關。但無論多少都應該引起重視。要注意體溫、惡露的氣味、身體其它的症狀。

我在門診遇到過好幾例這樣的患者了，她們順産後偶爾會出現紅色的分泌物，甚至已經産後2-3個月症狀依然如此，顔色很鮮紅，做超聲子宮恢複的很好，宮腔内沒有殘留，肚子不痛，好像也不能考慮感染。似乎無法解釋這些出血的原因。

當做婦科的檢查時發現會陰傷口縫合的部位長出一塊小小的息肉，息肉質地很脆弱，一碰就會出血。因為位置比較靠撿陰道口，反而會被醫生所忽略。醫生拿着窺陰器長驅直入，直接觀察宮頸，窺器的葉片遮蓋了息肉。當把息肉摘除後，點點滴滴的紅色惡露就終于消失了。

這些切口處的息肉，是由于陰道切口處縫線、細菌等刺激局部炎性組織增生。摘除息肉、風險逐漸吸收後将不再發生。

3.

産後有些人會在哺乳期結束恢複月經，而有些人産後一個月即恢複月經。那麼産後1-2個月時，已經惡露幹淨，突然又發生陰道流血，常常不知道到底是來月經了，還是又産生了惡露？

在産後的産褥期内，惡露不是規規矩矩的按照課本來的，從紅色到粉紅色到白色，顔色逐漸變淺，量逐漸變少，而有時候，幾天沒有紅色的血液，突然又再次出現紅色。但也不一定有發熱、異味、有殘留的胎盤等，看起來不正常，但又沒有什麼不正常。到底是惡露還是月經？其實醫生也一樣難以回答。

但醫生會綜合分析，仔細詢問患者是否有發熱、腹痛的症狀，會去查超聲，了解子宮恢複情況以及盆腔内、宮腔内是否有異常的回聲。無論是惡露還是月經，隻要沒有異常的症狀或者異常的表現，都可以暫緩處理，進行觀察。醫生還會看一個月後是不是還會有規律的出血。如果出血形成規律那麼就可以判斷是月經恢複了。

而伴有發熱、異味、腹痛的出血，那麼就會判斷為是異常的惡露。

總之，産後身體的變化作為新手媽媽自己也一定要重視，要了解正常的變化，當自己發生異常的時候才能及時就診。千萬不要把異常的惡露忽視了。

（本文已獲授權，不得以任何形式轉載）

專家介紹

婦産科醫生王玉玲，副主任醫師，從醫25年，現就職于上海市第一婦嬰保健院東院。

擅長：治療不孕症、月經失調、閉經、多囊卵巢綜合征、痛經、子宮内膜異位症。

門診時間：每周一、周三全天婦科專家門診。

地址：浦東新區高科西路2699号，二樓B區。

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