學習甲狀腺各種疾病，解剖學還是基礎，因未看到有平台對甲狀腺解剖系統性的予以闡述，今天主要對甲狀腺的局部解剖進行詳細的闡述。

甲狀腺的被膜：

在甲狀腺表面共有二層被膜。甲狀腺的外膜，稱為真被膜，包繞甲狀腺即纖維囊。甲狀腺鞘，又稱假被膜，即頸内髒筋膜，包繞于真被膜外面。

真假被膜間為囊鞘間隙，内有血管行經其中并吻合成網；上下兩對甲狀旁腺 parathyroid gland 均位于該囊内，定位于腺體後面上、中1/3交界處和下1/3處。假被膜在側葉内側和峽部後面，與甲狀軟骨、環狀軟骨和氣管軟骨環的軟骨膜愈着，形成甲狀腺蒂又名甲狀腺懸韌帶，将甲狀腺固定在喉表面。

甲狀腺位置、毗鄰及血供圖：

甲狀腺周圍的毗鄰關系：前方為皮膚、淺筋膜、深筋膜淺層和中層及舌骨下肌群，正中線為頸白線。舌骨下肌群共4塊肌肉，分淺深兩層。淺層縱行并列為内側的胸骨舌骨肌和外側的肩胛舌骨肌。深層分為上份的甲狀舌骨肌和下份的胸骨甲狀肌。外側為頸鞘；後方為頸交感幹和4個頸内髒管道，即喉與氣管、咽與食管。此4個内髒管道可确定甲狀腺兩側葉向上、下、後方擴展及推頸鞘向外的範圍及其程度。

甲狀腺的血管神經：是甲狀腺最重要的周圍關系，在甲狀腺上極，有甲狀腺上動脈 superior thyroid artery 、甲狀腺上靜脈 superior thyroid vein 及與其伴行的喉上神經 superior laryngeal nerve。神經行其後内，近腺體處漸分離；

在甲狀腺下極，有甲狀腺下動脈 inferior thyroid artery、甲狀腺下靜脈inferior thyroid vein及與其相交的喉返神經recurrent laryngeal nerve。血管水平由外向内走向腺體，神經垂直由下向上行向腺體，于腺體下極相交。

在甲狀腺外側緣中份，可見甲狀腺中靜脈 middle thyroid vein。該靜脈壁薄短粗，橫過頸總動脈前方，直接彙入頸内靜脈，是較危險的不可忽視的血管。

在腺體下面，有起于主動脈弓的甲狀腺最下動脈 arteria thyroidea ima和注入左無名靜脈的甲狀腺奇靜脈叢，是又一較危險的易被忽視的血管。

2、甲狀腺MR動脈血管成像圖：

正常甲狀腺超聲聲像圖：

超聲橫切和縱切示甲狀腺大小正常，對稱，邊緣銳利，回聲細密均勻。

頸部淋巴結分區

1-42 頸部的肌肉：前視圖

1. 胸鎖乳突肌起源（下附）： 這肌肉有2個頭。胸骨頭産生的胸骨柄前表面。鎖骨頭産生的鎖骨内側第三上表面。插入(上附):附着于颞骨的乳突的外側表面和上下線的側半邊。功能：将頭部向一側傾斜，将頸部彎曲，并旋轉頸部，使臉部向另一側傾斜。當雙方的肌肉一起行動時，他們會彎曲頸部。神經支配：附件神經（CN XI，C2和C3）。評論：當頭部固定時，兩個肌肉一起行動可以幫助在強制啟動時提升胸部。胸鎖乳突肌（SCM）是由脊髓輔助神經支配的2個肌肉中的1個。雖然輔助神經被分類為顱神經，但它不具有源于腦幹的任何纖維。其神經纖維起源于上頸部脊髓，因此其分類為“真實地”顱神經是有問題的。臨床：SCM受輔助神經（CN XI）的支配，這種神經穿過SCM肌肉和斜方肌之間的後頸椎三角形容易受傷。CN XI支持這兩種肌肉。斜頸是一個收縮的頸部肌肉，表現為頸部的扭轉，頭向損傷側（患側）傾斜和臉離損毀側（對側）。通常，這種先天性纖維組織腫瘤單側受到SCM的影響。

1-43 舌骨下肌和舌骨上肌

1. 胸骨舌骨肌來源： 胸骨柄胸骨和鎖骨内側部分。插入： 舌骨體。功能：吞咽後抑制舌骨。神經支配： C1，C2，和C3從頸袢。點評： 胸骨舌骨舌骨下肌群的一部分。這些肌肉通常被稱為“帶”的肌肉，因為他們是長而窄。臨床表現：下颌骨或“帶”肌肉被一個投射層的頸筋膜所包圍，将頸部肌肉綁在一個緊密的筋膜套上。在這個狹窄的空間内膨脹可能是痛苦的，可能對鄰近的結構造成破壞。立即深投入的筋膜是一種“氣管前間隙”前氣管和甲狀腺，它可以提供對傳染病傳播的一個垂直管道。

1-44 舌骨下肌和舌骨上肌

1. 胸骨甲狀肌起源：起源于胸骨柄的後表面。插入：附着在甲狀軟骨的斜線上。功能：喉因吞咽而升高後，使喉部凹陷。神經支配： C2和C3從頸袢。評論：甲狀腺功能亢進是下肢肌肉組的一部分。因為它們長而窄，這些肌肉通常被稱為“帶”肌肉。臨床：下颌骨或“帶”肌肉被一個投射層的頸筋膜所包圍，将頸部肌肉綁在一個緊密的筋膜套上。在這個狹窄的空間内膨脹可能是痛苦的，可能對鄰近的結構造成破壞。立即深投入的筋膜是一種“氣管前間隙”前氣管和甲狀腺，它可以提供對傳染病傳播的一個垂直管道。

1-45 舌骨下肌和舌骨上肌

1. 肩胛舌骨肌來源： 肌肉由下及上腹部。下腹出現從肩胛骨上緣，靠近肩胛切迹。插入：肌肉通過纖維擴張連接到鎖骨并形成上腹部，其插入舌骨的下邊界。行動：在骨被擡高後，抑制舌骨。還縮回和穩定舌骨。神經支配： C1，C2，和C3的頸袢分支。點評： 吞咽時，肩胛舌骨舌骨下肌群的行為與其他抑制喉與舌骨後這些結構已升高。肩胛舌骨肌是一個不尋常的“帶”，因為它是肩部的肩胛骨。臨床：下颌骨或“帶”肌肉被一個投射層的頸筋膜所包圍，将頸部肌肉綁在一個緊密的筋膜套上。在這個狹窄的空間内膨脹可能是痛苦的，可能對鄰近的結構造成破壞。立即深投入的筋膜是一種“氣管前間隙”前氣管和甲狀腺，它可以提供對傳染病傳播的一個垂直管道。

1-46 舌骨下肌和舌骨上肌

1. 甲狀舌骨肌來源： 引起的甲狀軟骨闆的斜線。插入：附着在身體的下邊界和舌骨的較大的角。功能：抑制舌骨，如果舌骨固定，可使甲狀軟骨突出。神經支配：C1通過舌下神經（CN XII）。評論：甲狀腺肌肉由第一個頸神經的纖維供應，發生在最後一個顱骨或舌下神經（CN XII）上。甲狀舌骨肌也是舌骨下肌群，或“帶”的肌肉。臨床：對頸部的創傷可能會損害頸袢（C1-3）及其分支，導緻舌骨，舌骨上肌麻痹。因為這些肌肉在吞咽的過程中是至關重要的，吞咽困難（咽下困難）可能發生。

1-47 喉固有肌

1. 環甲肌來源： 起源于環狀軟骨前外側部。插入：插入甲狀軟骨的下方和下角。功能：伸展和拉伸聲帶。神經支配：迷走神經上喉上神經的外部分支。評論：這種肌肉是由迷走神經上部的小外分支支配的。大多數上喉神經繼續作為刺激甲狀腺膜的内部分支，以在聲帶之上提供感覺神經支配。這種類似于喉的其他肌肉的肌肉是從第四至第六咽（弓形）拱胚胎發生的。所有這些喉部肌肉均由迷走神經支配。臨床：損傷1側喉上神經、迷走神經的分支（CNx），将患側環甲肌麻痹。因此，聲音會因為患側聲帶不能完全伸展和緊張的影響。此外，同側喉黏膜上面的聲帶水平将麻醉（喉上神經在聲帶上方的喉部黏膜上感覺良好），在某種程度上損害了保護性的嘔反射，它通常會阻止外來物體被吸入喉部。

1-48 舌骨上肌

1. 莖突舌骨肌來源： 來自颞骨莖突。插入： 緊貼舌骨體。功能：在伸長口腔底部的動作中擡高和縮回舌骨。神經支配：面神經。點評： 二腹肌肌腱在莖突舌骨肌穿孔附近插入。莖突舌骨是由莖突産生的3塊肌肉中的1個，每個肌肉都由不同的顱神經支配。另外兩種肌肉分别為莖突咽肌(CN IX)和莖突舌肌(CN XII)。臨床：莖突舌骨是幫助穩定舌骨的幾塊肌肉之一，它在舌和吞咽的運動中很重要。如果這個過程被破壞，這些動作就會變得更加困難和/或痛苦的執行。

1-49 舌骨上肌

1. 二腹肌來源：二腹肌包括2個腹部。後腹是最長的，它起源于颞骨的乳突。前腹起源于下颌骨的二腹肌。插入：2個腹部末端的中間腱，穿出莖突舌骨肌，連接到體和舌骨大角。功能：擡高舌骨，當肌肉一起行動，有助于翼外肌抑制下颌骨張開嘴。神經支配：前腹部由髓質神經支配，三叉神經下颌分支的分支。後腹部由面神經支配。評論：二腹肌的腹部是獨一無二的，因為它們被不同的顱神經支配。臨床：二腹肌對張開嘴的對稱非常重要，并由翼外肌輔。

1-50 喉肌

1. 杓斜肌2. 杓橫肌來源： 來自杓狀軟骨。插入： 附加到相反的杓狀軟骨。功能： 通過加入杓狀軟骨來關閉喉的入口。這縮小了狹窄的聲門裂，聲帶之間的空間。神經支配：迷走神經的喉返神經。評論：杓斜肌的一些肌肉纖維繼續作為會厭肌。臨床：聲帶由喉部肌肉控制，均由迷走神經（CN X）支配。在安靜的呼吸過程中，聲帶被輕輕地外展，以打開聲門裂（折疊之間的空間）。在用力吸氣（以一種快速、深呼吸），最大限度地被折疊的環杓後肌肉，進一步擴大聲門裂。在發聲過程中，褶皺内收緊張創造一個像蘆葦發聲一樣的效果（類似于簧管樂器），導緻聲帶粘膜的振動産生聲音，然後由上呼吸道（咽、改性口腔、舌、唇、鼻、鼻窦）。聲門裂閉合時屏住呼吸或起吊重物時（Valsalva動作），和褶皺完全内收。

1-51 喉固有肌

1. 環杓後肌來源： 産生的環狀軟骨闆的後表面。插入：附着于杓狀軟骨的肌肉過程。功能： 外展聲帶和擴大聲門，聲帶之間的空間。神經支配： 複發（下）迷走神經的喉返神經。點評： 環杓後肌肉非常重要因為它們是唯一的肌肉外展聲帶。臨床：在頸部手術喉返神經損傷（例如，甲狀腺的切除術）可引起聲帶内收，聲門裂引起的聲音嘶啞或關閉，或兩者。這是因為環杓後肌肉是唯一的喉肌，外展聲帶保持聲門開放。聲帶因喉肌控制，所有這一切都是由迷走神經支配（CNx）。在平靜呼吸時，聲帶輕輕外展打開聲門裂（褶皺之間的空間）。在用力吸氣（以一種快速、深呼吸），最大限度地被折疊的環杓後肌，進一步擴大聲門裂。在發聲過程中，褶皺内收緊張創造一個像蘆葦一樣的效果（類似于簧管樂器），導緻聲帶粘膜的振動産生聲音，然後由上呼吸道（咽、口腔、舌、唇、鼻、鼻窦）。聲門裂閉合時屏住呼吸或起吊重物時（Valsalva動作），和褶皺完全内收。

1-52 喉肌

1. 斜杓肌内會厭部分2. 環杓後肌3. 甲狀會厭部分甲杓肌4. 甲杓肌5. 側環杓肌6. 聲帶肌7. 聲韌帶8. 彈性圓錐（環聲膜）評論：喉的肌肉很小。他們對喉軟骨采取行動。彈性圓錐的最上部分增厚，形成聲韌帶。聲帶本身含有少量的肌肉叫聲帶肌，這是來自甲杓肌的一些纖維。除了甲狀腺功能外，喉部的所有内在肌肉均由迷走神經的複發性喉神經支配。所有這些肌肉都是從第4至第6咽（弓形）拱形胚胎發生的。臨床：聲帶由喉肌控制，喉肌由迷走神經支配。在平靜呼吸時，聲帶輕輕外展打開聲門裂。在用力吸氣，褶皺是最大限度地被環杓後肌肉，進一步擴大聲門裂。在發聲過程中，褶皺内收緊張創造一個像蘆葦一樣的效果，導緻聲帶粘膜的振動産生聲音，然後由上呼吸道（咽、口腔、舌、唇、鼻、鼻窦）。聲門裂閉合時屏住呼吸或提升重物時，和褶皺完全内收。

1-53 椎前肌

1. 斜角肌起源（上附件）： 前斜角肌引起的c3-6椎骨橫突前結節。中、後斜角肌産生的物的橫突後結節（中）和C4 ~ C6椎體（後）。插入（下附）： 前斜角肌附着于第一肋斜角肌結節。中斜角肌附着于第一肋上表面。後斜角肌附着于第二肋的外邊界。功能： 前、中斜角肌升高第一肋。當肋骨固定，同時頸部彎曲向前和橫向和旋轉它的對面。後斜角提高第二肋骨并彎曲并稍微旋轉頸部。神經支配： 前斜角肌是由C5-7神經腹側支支配；中斜角肌，通過用C 3-8腹支；及後斜角肌，由c6-8腹支。點評： 斜角肌通常被稱為外側肌間隙。它們形成了後頸三角的很大一部分。臂叢的組成部分在前和中斜角肌之間可見。臨床：斜角肌是呼吸的輔助肌肉，有助于在深呼吸或呼吸困難時提升前2個肋骨。當它穿過胸鎖乳突肌和斜方肌之間時，它們被附屬神經（CN XI）穿過。在前斜肌肌肉前表面觀察到膈神經（C3-5）; 它向下偏向隔膜，這是它所支配的。頸部創傷會損傷這些神經。

1-54 椎前肌

1. 頭長肌2. 頸長肌起源： 頭長肌起源于c3 - 6椎橫突的前結節。長肌是由t1 - 3椎體、c4 - 7椎體和c3 - 6椎體的橫突産生的。插入： 頭長肌附着于枕骨基底部。頸部分的高度到的前結節（C1），c2 - 4椎體，和C5-6椎體的橫突。功能： 肌肉屈伸頸部，雖然頸長肌薄弱。頸長肌也稍微旋轉和橫向彎曲的頸部。神經支配：頭長肌由C1-3腹支供應。頸長肌的c2-6腹支供應。點評： 頭長肌和頸長肌位于頸椎前通常稱為椎前肌。他們幫助其他頸椎肌肉的伸縮。臨床：這些肌肉和斜角肌包括通常集中在一起的前肌肉組織為“前椎體”肌肉。它們被包裹在一個稱為前椎闆筋膜的強筋膜上，由于這種緊密的外殼，不能耐受腫脹。在椎體筋膜前面，覆蓋頸椎的體，位于咽後空間（該空間位于覆蓋咽後咽和食管的前氣管筋膜後部的頰咽筋膜之後）。在這個垂直空間的感染可能會超過其顱底，或進入胸腔的後縱隔。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!