原作者：James Collins, Robin Smithuis and Matthieu Rutten

本文介紹了關節注射超聲引導的診斷和治療的應用。超聲是盲法、透視、CT引導下穿刺的有價值的替代方法。

肩關節

盂肱關節

前路途徑 在前路方法中，患者仰卧仰卧，伸出的手臂外旋（圖）。超聲探頭在腹側平行于肩胛腱的長軸放置。探頭側的灰線表示長軸。

如果使用直徑為21号或更細小的針頭，則不需要局部麻醉。由于抽吸物的高粘度，可能需要使用較大的鑽孔針， 在這種情況下，指示局部麻醉。為了便于注射藥物或對比劑，可以在針和注射器之間使用連接管，注射器由助手保持和管理。

使用22号針，針連接到包含造影劑的50mL注射器，由助手保持，在适當的針位置注射15-20mL造影劑時，針垂直于肱骨頭的内側邊緣前進，穿透肩胛腱。

如果刺中肱骨頭的軟骨，針應該拉回1或2毫米，稍微傾斜大約15◦，然後前進切向與頭部進入關節，針的斜面朝向關節（圖） 。不應該感覺到注射阻力，并且應該看到對比劑自由進入關節并且存在于肩胛下凹部中。

後路方法 A.針處于關節内位置，其中尖端在下筋膜（ISP）和後盂唇（L）下面并且接近肱骨頭的透明軟骨（星号）。B.相應的屍體标本部分顯示最佳針迹（白線）。C. 15毫升注射對比劑後聲像圖。 針在關節内正确位置可以在注射期間實時可視化，但是也通過由關節内注射的流體在後盂（箭頭）的“逗号”樣構型來确認。

肩峰下滑囊

肩峰下 - 三角肌囊是滑膜内襯空間，其不包含可觀察到的或僅很小量的流體。滑囊由兩個法氏囊葉組成。 外側和内側葉分别與三角肌筋膜和肩袖融合。 滑囊葉可以容易地彼此滑動，從而便于肩部的運動範圍。盲性肩峰下注射藥物到肩峰下囊中是全科醫生和矯形外科醫生經常進行的治療。 錯過肩峰下囊腫的注射發生率為12％至70％。

肘關節

對于肘的注射，患者仰卧，臂在90°彎曲，升高并擱置在墊子上。桡骨小頭與肱骨小頭之間的關節間隙很容易觸及。 手必須是旋前或可以變成拇指向上的位置，以最大程度地打開關節。

探頭被放置在關節可視關節間隙。針（22号，30mm）在關節的背外側朝向朝向桡骨頭的關節表面的關節空間以微小的頭尾向角指向。

當看到已經進入關節并且感覺到徑向頭部的軟骨時，針被稍微拉回，以确保斜面從離開軟骨并且面向關節。注射5-8mL的造影劑。 不應感覺到注射阻力。

腕關節和手

桡腕關節 患者仰卧，手腕靠在45°海綿或卷起的毛巾上。在一些情況下，将手腕保持在尺骨偏離中可能是有幫助的，以便更多地打開關節空間。

在超聲波上識别桡骨和舟骨之間的空間。在超聲引導下，将23-25号，30mm針推進到指向半徑的關節表面的關節中，直到感覺到與桡骨接觸。在确保針的尖端沒有刺入軟骨中，注射2-4mL對比度。針的斜面面向關節空間，并且看到對比度流入關節。

下尺桡關節（DRUJ）

線性陣列探頭軸向定位在遠側桡骨和尺骨上。 沿着探頭的短軸，從尾部方向從近側指向遠側插入23-25号，30mm針。 根據注射期間的壓力注射總量為0.5-1mL。

腕，腕掌和指間關節

醫生和專科醫生通常在小腕關節和手指關節進行關節内穿刺和注射，以減輕關節積液或注射藥物。關節周圍注射的失敗率和發生頻率高：15％ - 32％，特别是小指和DIP關節的關節。此外，意外的關節周圍的藥物滲漏可能影響周圍的韌帶或腱，導緻嚴重的并發症。使用23-25号針頭的背部方法是優選的。盡管具有18至12MHz的頻率的高頻線性陣列探頭經常用于掃描手腕和手的表面軟組織結構，但由于探頭體積小可允許更好地接近小的外周接合部。

骶髂關節

骶髂關節已被認為是腰疼和下肢疼痛的來源之一，其被認為是由骶髂關節炎引起的。治療包括關節内注射皮質類固醇。 經常進行診斷注射或阻滞，以區分下背疼痛的可能原因，因為在15-25％中這是由SI關節産生的。

上層骶髂關節注射

軸向定向的探頭從第五腰椎的尾部的水平移動，掃描骶骨的背側表面與中間和外側骶骨頂，髂骨的臀部表面和第一後骶骨孔。穿刺針沿着探頭的短軸插入位于骶骨表面和髂骨輪廓之間的低回聲裂隙中。針插入的角度被調整到SI關節的低回聲裂隙的方向，其呈現頭部更内側到外側定向，并且尾側更垂直定向。

較低的水平骶髂關節注射

從上層，通過中間和側面骶嵴，在骶骨的背表面和髂骨的臀部表面的描繪，傳感器向下移動，直到第二後骶骨孔可見。與上層一樣，針插入骶骨和髂骨之間的低回聲裂縫中。

髋關節

患者仰卧。腿被保持在微小的内旋和外展，從而緩和局部囊結構的緊張和使髂腰肌腱和囊在中心移出預期的針路徑。優選地，使用5-3.5MHz的彎曲陣列換能器，其提供必要的穿透深度。通常，對于平均成年人使用長度為9cm的21号針。 在較小的成人或兒童中，可以使用23号5cm皮下注射針。

局部麻醉劑可以在主要注射之前注射，但是這需要額外的操作以及在關節中的非造影流體（麻醉劑）留下較少的空間，使有限的關節空間更小，以及可能的2個穿刺。

可以通過在包含麻醉劑和注射流體（對比劑或藥物）的兩個注射器之間使用三通連接器，來避免麻醉後換造影劑時引起的以外的脫針。

膝關節

膝關節CT或MR關節鏡的适應症是手術後半月闆的評估，查詢關節内體，評估骨軟骨病變的穩定性和評價關節軟骨。如果需要治療，則注射藥物，例如皮質類固醇和/或局部麻醉劑。對于注射，我們不使用超聲引導，但使用标準的“盲法”程序，使用側向中髌方法在髌骨後面引入針（21号，50mm）。髌骨是單側和從中間橫向側面朝向由左食指指示的髌骨的中心瞄準引入的針。針水平地向後引導到髌骨的中心，直到與外側髌骨面或外側股骨髁接觸，并且當被感覺到在關節中時，注射造影劑40mL.CT或MR此前可以選擇适用上述髌骨從而迫使從髌凹陷反差進入關節間隙适當緊的繃帶。

踝關節和足

胫骨關節 CT或MR關節鏡可用于查詢韌帶，骨軟骨或軟骨損傷，評價自由體或查詢骨軟骨病變的穩定性。對于踝關節（胫骨關節）的注射，患者仰卧，足部輕微的跖屈。用超聲波檢查胫骨關節的内側，以确定合适的注射部位，同時檢查任何過量的關節液。我們使用小型彎曲陣列8 MHz傳感器，但如果優選，可以使用18-12 MHz線性陣列傳感器。 探頭的長軸保持在矢狀面内。

通常為22号（長度：30mm）的針被引入與在前關節空間的内側上的換能器的長成像軸線，内側到前胫骨韌帶，避免韌帶和血管。應該确定距骨穹頂和懸垂的前胫骨唇。 針頭在胫骨遠端成角度地進入遠側胫骨的腹側唇下的關節，瞄準遠側胫骨的關節表面。感覺到接觸，并且再次确保針尖離開胫骨軟骨并且斜面面向接頭。

将8-10ml的對比劑注入胫骨關節，并且看到前囊與流體一起膨脹。

患者不應該有疼痛而抵抗。

跗骨窦

跗骨窦是錐形空腔，在後内側到前外側方向上延伸。它位于距骨的頸部和跟骨的前上表面之間的腳的外側面。跗骨窦内側繼續作為跗管，這是距骨與跟骨間一個漏鬥形的空間。它包含脂肪，動脈吻合，關節囊，神經末梢和五個韌帶結構 - 下伸肌視網膜的内側，中間和側根; 頸韌帶; 和骨間骨骨膜韌帶（圖）。

這個空間可以是腳部疼痛在跗骨窦綜合征的原因。治療的第一步是用epomedrol和局部麻醉劑（利多卡因）的混合物封閉治療。這對于外科醫生在非引導方法中可能是挑戰性的，但是用超聲引導相當容易和準确地實現。

超聲引導的跗骨窦的注射在右手側與外側入路。探頭保持在冠狀傾斜平面中。針沿着探頭的長軸引入。

使用超聲波可以容易地觀察窦性骨壁。患者轉向對側，将待治療的足以其内側表面靠在桌面上，腳的外側位于最上面。探頭保持在關于腳的冠狀平面中。

在跗骨窦被識别為跟骨的前處理和距骨頸之間的三角空間。針（箭頭）的前端的錐形跗骨窦，這是由距骨（T）和跟骨（C）的邊界内可以看到。

根據炎症的程度，可能存在空間的充血，并且可能存在中間血管可見，這是人們希望避免的。但是這又是比較容易的，特别是彩色多普勒。

注射量

by Collins JM, Smithuis R, Rutten MJ. Eur J Radiol. 2012 Oct;81(10):2759-70

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