内容來自：寶貝棒公益講座

本期嘉賓：趙晶 （首都兒科研究所附屬兒童醫院主治醫師）

在我們的日常工作中，最常見到的關于兒童耳部的疾病主要是耳痛。經常會在門診看到很多家長非常着急，因為孩子在突然間沒有任何誘因的情況下，耳疼地特别厲害，并且這種疼痛是難以忍受的。這時，醫生就會給孩子做檢查，看看還是是否患有中耳炎。

什麼是中耳炎呢？中耳，在醫學上被叫做“鼓膜”，這個位置經常會因為一些原因引起發炎。鼓膜上有很多血管和神經分布，所以在急性發作的過程中，會産生非常疼痛的耳痛，還有一些孩子會有耳鳴、耳悶的情況出現。

中耳炎的分類：

常見的中耳炎一般會分成兩種：急性中耳炎和慢性中耳炎。

急性中耳炎就是我們一般常說的鼓膜炎，主要是鼓膜急性充血導緻的；

而慢性中耳炎一般會分成分泌性中耳炎、慢性化膿性中耳炎、年齡性中耳炎等，還有一種叫做鼓室硬化症。慢性中耳炎的最主要的原因為急性中耳炎處理不及時，造成鼓室内有一些粘連，導緻局部鼓膜失去了彈性，或者是鼓膜之後有一些組織退行性病變，導緻一些鼓膜的彈性喪失，引發了聽力下降，或者出現耳悶的情況。

幼兒患中耳炎的常見病因及症狀

我們先來講講急性中耳炎。急性中耳炎最明顯的症狀就是耳朵疼，很多家長認為急性中耳炎的病因主要來自耳朵，常常有家長會問醫生：“我們孩子得了急性中耳炎，是不是因為他在家裡洗澡，水進到耳朵裡感染造成的？”其實真相并不是這樣，一般由于洗澡、遊泳進水造成的急性中耳炎并不多見，急性中耳炎的發病主要與鼻子有關。

那鼻子的東西為什麼會跑到耳朵裡去呢？因為鼻子與耳朵之間有根管，叫咽鼓管。如果孩子患有急性呼吸道感染或者正處于感冒中，鼻子的分泌物就會産生，有些孩子不太會擤鼻涕，或者在擤鼻子過程中，力道用的不是很好，所以會通過用力地擤鼻涕或者吸鼻子這個動作，把鼻部的分泌物通過咽鼓管到達中耳。這樣的話，原本很幹淨的鼓室就感染了病菌，容易造成一個急性鼓膜炎。

當然，也有一些孩子是因為外傷導緻的中耳炎。但這個跟洗澡和遊泳關系也不大。比如孩子拿棉簽捅了耳朵，或者是孩子被别人打了巴掌，或者是有耳朵着力的外傷造成了一個鼓膜穿孔，這樣的話，鼓室變成一個開放的狀态，細菌容易進入了中耳造成感染。

中耳炎的症狀：

1、耳痛：急性中耳炎的主要症狀為耳痛，這也是家長比較着急的。因為對于兒童來說，他們對疼痛的忍耐力是比較有限的。所以孩子經常會在疾病早期出現耳痛，這種耳痛會經常呈放射狀的，不光是耳朵疼，有些孩子還可能會伴随有頭疼、嗓子疼或面部疼痛，如果出現這些情況，一般會比較嚴重。當孩子的中耳炎已經比較嚴重，比如流膿了，這時家長千萬不能掉以輕心，因為急性中耳炎如果處理不及時的話，會造成化膿性中耳炎。鼓室内發炎了，化膿穿孔屬于比較嚴重的情況。

2、全身症狀：孩子可能會有頭痛、發熱、食欲不振、全身不舒服的情況，嚴重的孩子還會出現惡心、嘔吐等胃腸道症狀。一些孩子在患上急性中耳炎時，會出現耳悶脹感，在耳朵穿孔之後會出現比較明顯的聽力下降；而有些孩子則會有耳疼伴随耳鳴，當然孩子不會跟你說他耳鳴了，他可能會跟你說：“媽媽，我耳朵裡聽到一些小鼓的叫聲，或者是有蟲子在爬的聲音。”這時可能就是一些耳鳴的情況出現了。

在急性中耳炎的過程中，如果處理不及時，或者是在治療過程中，對鼻腔的處理不是很明确的話，可能有些孩子就會變成慢性中耳炎。慢性中耳炎中最常見的一種病，叫分泌性中耳炎。分泌性中耳炎是什麼意思呢？就是說，因為長期的堵塞，造成了咽鼓管功能不好，所以耳朵跟鼻子之間的通道就産生了一些阻礙。耳朵會往下排洩一些分泌物，但是這個情況下，可能因為堵塞，正常分泌物排洩不下來，所以這些分泌物會逆流回耳朵，造成了中耳内有一些積液和負壓。這種情況下，孩子就會出現很明顯的聽力下降、耳悶和耳鳴的情況。這個在兒童組發病率還是挺高的，一般4-8歲的孩子比較常見。大一點孩子可能因為咽鼓管的發育逐漸成熟，慢慢地就會減少本病的發生了。

分泌性中耳炎一般與咽鼓管功能受到比較大的影響有關。咽鼓管功能為什麼會下降？當孩子的鼻腔這一端出了問題，鼻子就會出現一些炎症，反複的感染會造成咽鼓管的腫脹，這種水腫将阻塞了整個的咽鼓管通路。還有一些過敏原因，反複的過敏性鼻炎不光會對整個的鼻腔有影響，對整個的咽鼓管也會造成一些水腫，所以有些患有嚴重過敏性鼻炎的孩子，也可能會伴随着聽力下降的問題。

分泌性中耳炎最主要的臨床體征就是聽力下降，這種聽力下降經常會因為體位改變而有所改變。可能處于某一個姿勢時聽力下降會比較明顯，這是因為鼓室内的負壓和積液在某一個體位的過程中會壓迫咽鼓管的程度會更重。而且還有一些孩子耳朵會覺得悶，有的孩子可能在晃頭的時候會聽到水聲。

分泌性中耳炎跟急性中耳炎最明顯的鑒别，為分泌性中耳炎的孩子，一般耳痛不是主要的症狀。有的孩子會有一些耳鳴，比如在孩子打哈欠時會聽到耳朵中明顯的水聲等。

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