#健康2022#
右下腹痛，是臨床醫生在日常接診病人當中一種常見的急腹症，常表現為闌尾炎、輸尿管結石、消化道穿孔、宮外孕及黃體囊腫破裂出血、附件囊腫合并蒂扭轉等疾病，且這些疾病也容易被影像診斷技術所發現。其中，闌尾炎是右下腹痛最常見的一類疾病。
當發現患者右下腹痛且有炎性包塊時，大多數醫生都首先會想到是闌尾炎，然而，臨床上的診斷往往複雜多樣，今天小編帶你看一例不一樣的右下腹痛病例。
病例簡介：反複右下腹痛半年餘......
患者，男，57歲，因“反複右下腹痛半年餘”入我院門診。
患者自述半年前開始出現右下腹痛，前三個月曾于外院就診，發現腹腔有炎症（患者自述，未見就診資料），經過消炎治療後，症狀有所緩解，但病情易反複，發病以來疼痛位置較固定，無明顯發熱。既往體健，無手術史。白細胞（WBC）13.1×109/L。
臨床懷疑是闌尾炎，于是進行超聲檢查：
1、首先選用腹部凸陣探頭，發現右下腹有一可疑低回聲包塊，該處壓痛明顯。（圖1）
圖1
2、換用淺表探頭觀察右下腹局部腸管腸壁增厚，回聲減低，周邊網膜回聲增強，均為炎性改變。（圖2，圖3）
圖2
圖3
此時，超聲檢查示右下腹有炎性包塊，且結合患者的臨床表現，診斷為闌尾炎的問題不大，但是患者自述消炎療效不佳，且該雖然靠近回盲部，與回盲部無明顯相連，也沒有看到腫脹的闌尾回聲。
那麼，會不是是其他的疾病導緻的右下腹痛呢？
再次超聲檢查，發現“綿裡藏針”！
于是，患者再次進行超聲檢查，重新掃查疼痛區域。随着超聲探頭的旋轉，炎性包塊内可見一長條形規則線狀高回聲。（圖4）
圖4
為了搞清楚，超聲檢查中炎性包塊内可見一長條形規則線狀高回聲，到底是什麼？
切換腹部探頭進行更加精準的檢查，發現線狀高回聲全貌，長61mm，寬1.9mm，部分位于乙狀結腸腸腔内。“綿裡藏針”——柔軟的管腔内嵌入一針樣高回聲。
圖5
再次詢問患者生活習慣，患者自訴平日從事體力勞動，因上班節奏快，吃飯速度快，下班後喜飲酒。故結合上述聲像改變，診斷為右下腹腸腔内異常回聲：考慮異物并周圍炎性改變。
于是，患者入院，完善相關檢查，CT檢查示：乙狀結腸異物并部分穿出腸壁至周圍炎性改變，後全麻腸鏡下于乙狀結腸距肛門約20cm見一橫嵌頓腸腔牙簽，兩頭插入腸黏膜。
後續治療通過異物鉗及圈套器将牙簽取出，患者恢複良好出院。
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