#每日醫聊##清風計劃#

近日，陽陽右下腹痛疼，剛開始家人以為是闌尾炎，經過CT平掃提示闌尾炎并盆腔多發膿腫、腹膜炎，醫生建議手術切除闌尾。

因醫院病床緊張無法住院治療，遂轉至湖南中醫藥大學第一附屬醫院普外科，準備進行闌尾炎手術。

在為陽陽進行術前急診彩超闌尾檢查時，超聲影像科主治醫師陳曉瓊發現陽陽的闌尾在腹腔積液的襯托下可清晰顯示，壓之疼痛不劇烈，不太符合闌尾炎聲像。

陳曉瓊進一步擴大超聲掃查範圍，發現陽陽盆腔内結構紊亂，有一囊性包塊壁厚，回聲增強，内透聲差，而且探頭壓之疼痛明顯，其右後方有一低回聲包塊與之相連。

高度懷疑陽陽的腹痛與這個原因有關。因與外院的檢查結果不一緻，陳曉瓊特請超聲影像科主任餘習蛟、副主任王月愛、副主任醫師袁亮輝等教授進行會診。

大家分析臨床資料發現陽陽的血象明顯升高但是沒有發燒，不符合闌尾炎的症狀，排除闌尾炎可能。

在追問病史後得知，陽陽近期經常練習800米長跑，偶爾出現下腹部隐痛，但是休息後可以緩解就沒有重視，但是三天前陽陽在家寫完作業後猛然起身時感覺下腹部突發劇疼。

考慮到突發體位改變是卵巢囊腫發生蒂扭轉的常見誘發因素，會診專家一緻認為卵巢囊腫蒂扭轉可能性極大。

闌尾稍大是因為卵巢囊腫蒂扭轉後引起腹腔積液從而導緻的繼發改變。陳曉瓊随即将檢查結果及時和陽陽的主治醫師進行了溝通。

當晚，經過婦科專家的再次會診後陽陽被轉至婦科，進行急診腹腔鏡探查确診為右側卵巢囊腫蒂扭轉，經手術治療後，陽陽疼痛緩解，5天後複查彩超無異常後出院。

湖南中醫藥大學第一附屬醫院超聲影像科副主任王月愛介紹，卵巢包塊蒂扭轉為少見的婦科急腹症，約10%卵巢包塊可并發蒂扭轉。

臨床表現為有盆腔或附件包塊史的患者突發一側下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐其至休克。

王月愛介紹正常卵巢由外側的骨盆漏鬥韌帶和内側的卵巢固有韌帶懸于盆腔壁和子宮之間，借卵巢系膜與闊韌帶相連。

她說卵巢類似瓜，而這些韌帶和系膜類似瓜蒂，神經血管通過“瓜蒂”出入卵巢。

當卵巢囊腫變大後會引起卵巢體積增大和重量增加，此時重力失衡，特别是當患者體位發生突然改變時，卵巢和囊腫就非常容易發生扭轉，而牽拉固定卵巢的骨盆漏鬥韌帶、闊韌帶内的輸卵管等形成蒂。

發生急性扭轉後，血管在蒂部扭轉處受阻，神經受牽拉引起疼痛，靜脈血液回流受阻，瘤内極度充血或血管破裂導緻瘤内出血。

緻使瘤體迅速增大，随後動脈血流也會受阻，導緻包塊發生壞死變為紫黑色，有破裂和繼發感染的危險。

王月愛提醒臨床醫師:當女性患者特别是有較大卵巢囊腫的患者出現下腹部急腹症時不僅要考慮常見的急性闌尾炎、宮外孕、黃體破裂，同時也要考慮卵巢包塊蒂扭轉可能。

超聲影像科主任餘習蛟指出，其它帶蒂樣器官或腫瘤像睾丸、腎髒、帶蒂的漿膜下子宮肌瘤等在突然改變體位時也可能發生類似扭轉，引起急性疼痛。

特别要注意的是睾丸扭轉引起血供完全中斷6小時後會緻睾丸不可逆損傷，而睾丸扭轉常見于幼兒及青少年，因此幼兒及青少年男性陰囊疼痛家長不能忽視，應盡快就醫。

（編輯Rachel。）

湖南醫聊特約作者：湖南中醫藥大學第一附屬醫院 超聲影像科 陳曉瓊

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