腎髒是身體中的重要髒器，其主要功能就是排洩與分泌，對維護人體健康有着重要意義。但腎髒疾病較為隐蔽，可以沒有任何症狀，隻有定期進行腎功能檢查，才能盡早發現、盡早診斷腎髒疾病。

在臨床上，腎功能檢查通常包括血肌酐、血尿素氮、血尿酸、内生肌酐清除率、腎動态顯像、血β2-微球蛋白等多項指标，常規體檢一般隻做前三項測定。血肌酐、血尿素、血尿酸均是小分子物質，可經腎小球自由濾過，可以較好地反映腎小球濾過功能。

血肌酐正常值的參考範圍是：女性53～97μmol/L，男性62～115μmol/L。

血中肌酐有外源性和内源性兩種，外源性肌酐是肉類食物在體内代謝後的産物；内源性肌酐是體内肌肉組織代謝的産物。在肉類食物攝入量穩定時，身體的肌肉代謝又沒有大的變化，肌酐的生成就會比較恒定。在外源性肌酐攝入量穩定的情況下，血中的濃度取決于腎小球濾過能力，當腎實質損害，腎小球濾過率下降至正常人的1/2～1/3時，血肌酐濃度才會明顯上升，故測定血肌酐濃度可作為腎小球濾過率受損的指标。

但血肌酐值正常不能表示腎功能正常，因為腎小球濾過率輕度下降時血肌酐并不升高； 相反， 血肌酐值明顯升高，基本可以判定為腎功能不正常。

血肌酐增高見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退，如急性或慢性腎衰竭，血肌酐明顯進行性地升高為器質性損害的指标。所以，若血肌酐值在正常值高限附近，就應該引起重視，尤其是尿常規也有問題時，就更應當進一步找專科醫生檢查。

尿酸正常值的參考範圍是：女性95～360μmol/L，男性150～440μmol/L。

尿酸是人體内嘌呤代謝的最終産物，人體每日産生和代謝的尿酸成正比。除了小部分血尿酸會被肝髒破壞，大部分都需經過腎髒進行排洩，腎功能不好的人，其排洩功能差，尿中排出的尿酸少， 血尿酸就會增高。另外一些人由于基因中缺乏某些嘌呤代謝相關的酶，産生的尿酸降解減少，尿酸也會增高，這些患者腎功能不一定有問題，但尿酸持續增高會導緻腎損傷。

大部分情況下， 尿酸高都是和高嘌呤飲食有關系，但也可見于痛風、腎髒病變（慢性腎炎、急性腎炎、腎結核等）、惡性腫瘤等。

血清尿素正常值的參考範圍是：成人3.2～7.1μmol/L，兒童或是嬰兒1.8～6.5mmol/L。

血清尿素是一種蛋白質代謝産物，也需經過腎小球過濾随着尿液排出。在正常情況下，體内産生的尿素有30%～40%左右會被腎小管重新吸收，而當腎髒受到損傷後，腎小球過濾功能下降，就會導緻血濃度增加，因此臨床上測定尿素氮顯示的數值，可粗略判斷腎小球的過濾功能。

但血清尿素可受到多方面的影響，單純這一項内容升高，并不一定是腎功能減退的信号。比如在生活中攝入含蛋白質的食物過多，或者出現嚴重脫水、腹水、肝腎綜合征、甲亢等，都會導緻血尿素水平上升，但是血肌酐一般都沒有升高。

腎功三項隻是發現腎病的一條線索，這3項指标也受腎小球濾過功能之外的其他因素影響， 所以評估濾過功能最準确的指标是腎小球濾過率（GFR）。但GFR是一種功能指标，是醫生根據患者的年齡、性别、肌酐值等因素，用專業公式計算得來。所以，如果腎功三項出現異常，可以咨詢醫生，進一步接受尿常規及沉渣鏡檢、尿相位差鏡檢紅細胞、24小時尿蛋白定量、尿滲透壓、尿β2-微球蛋白、尿NAG酶、尿視黃醇結合蛋白、尿M蛋白、血白蛋白、泌尿系彩超、腎動脈彩超等檢查，以明确診斷。

作者：四川省内江市中醫醫院 盧穎

文章選自《家庭醫藥·快樂養生》2020年6月刊

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