絕大部分病人高尿酸血症的病因,都與營養過剩或者營養不合理有關。因此,大多數高尿酸血症患者也經常合并其他幾個與營養過剩或者營養不合理有關的疾病,如高體重(肥胖)、高血脂、高血壓、高血糖(糖尿病),有的人還合并脂肪肝。因此,高尿酸血症病人應該查查是否合并上述幾個疾病。
高尿酸血症和痛風可以引起腎髒、關節和心血管等損害,痛風發作時則必須與其他引起關節疼痛的疾病相鑒别,故高尿酸血症或懷疑患痛風關節炎的病人,還應該做以下相關的檢查,并進行必要的随訪。
全面檢查對明确診斷、綜合治療和健康管理均有重要價值。歸納主要應做的檢查項目,至少包括:
體檢
查看關節有無紅腫或畸形?有無痛風石?查查血壓、體重、腰圍和體質指數。
實驗室檢查
1.尿常規和尿微量白蛋白
旨在了解是否有腎髒病。尿常規檢查還可助了解尿液的酸堿度(尿常規裡面有一項内容是pH值,是反應尿液酸堿度的),這對指導高尿酸血症的治療十分重要,因為尿液中的尿酸是不是會傷害腎髒或形成結晶,與尿酸的溶解度密切有關,而尿酸的溶解度受尿的酸堿度影響極大。
2.測24小時尿尿酸排洩量
此有助于針對性地選擇降尿酸藥、協助判斷尿路結石類型。尿尿酸排洩量很大的人,不适合用促進排洩的降尿酸藥物(如苯溴馬隆)。尿尿酸排洩量如果持續較高,就很容易形成腎結石。
3.腎功能檢查
此項檢查必不可少,因為血尿酸升高與腎功能減退互為因果,檢查腎功能有助于了解血尿酸增高是不是因為腎功能差引起的,也有助于了解尿酸高是不是引起了腎髒損害。
此外,很多降尿酸藥是從腎髒排洩的,有的止痛藥則有一定的腎髒毒性或者從腎髒排洩,詳細了解腎功能是合理選擇降尿酸藥和止痛藥的基礎,必須引起高度重視。
治療痛風過程中的很多嚴重藥物不良反應,都是由于事先沒有認真檢查腎功能所緻。
4.血糖、血脂、肝功能
高尿酸血症常伴有糖尿病、高血脂和脂肪肝,故應進行相關檢查。降尿酸藥物或者止痛藥可能引起肝髒損害,用藥前和用藥過程中查查肝功能,也有助于指導合理用藥。
5.血常規和血沉
對于懷疑為痛風急性發作的患者,此兩項檢查有助于痛風關節炎與其它一些可以引起關節痛的疾病相鑒别。
影像學檢查
關節X、CT或磁共振可助了解關節病變的性質和程度。雙源CT和超聲檢查可很好地協助鑒别關節痛是不是由痛風引起的。
所有高尿酸血症患者,都應做腎髒超聲檢查以了解有無尿路結石。
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