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保險理賠流程及原則

圖文 更新时间:2024-07-22 21:26:22
保險理賠中各環節的時效問題

原創作者:勇說車險/yongchezhizhu2019

保險理賠流程及原則(保險理賠中各環節的時效問題)1

最近,編者接到好幾例關于拖賠等時效方面的問題,為徹底解決該方面系列問題,編者将全面介紹,涉及承保和理賠相關環節的時效規定和要求,這些規定一般是法律法規或行業規定的上限,個别地區的時效要求可能比文章中說明的時效要求還要嚴格。下面,編者就從各環節,全流程的進行介紹。

1、提前承保時效。一般而言,車輛保險到期前,很多車主都會接到不同保險公司打來的推銷電話(沒錯,你們的個人信息都被洩露了)。那麼,車主可以提前多久可以進行續保呢?一般而言,不得超過1個月,即30天左右。

2、繳費後保險開始的時效。如果是續保車輛,提前續保的,系統會自動與上一個保單相銜接,即保險是連續的;如果沒有提前續保,出現脫保情況,那麼,以後續保險的約定時間為準;特殊情況,還可以以繳費時間為起點;也可以以特别約定的方式約定起保和結束時間。

3、出險報案聯系時效。根據《機動車商業保險承保實務要點》和《機動車輛保險理賠管理指引》的規定,保險公司需要提供24小時的接報案服務,所以,車主不必擔心保險公司晚上不上班的憂慮,反而,如果你沒有現場報案,保險公司可能會以此為理由不予賠付處理。如果車主報案後,正常情況,保險公司理賠人員應該在10分鐘内與報案人員聯系。

4、到達現場時效。當事人向保險公司報案後,如果當事人要求保險公司到達現場,市區、城區範圍内,保險公司需要在45分鐘内到達現場進行勘查等動作(目前很多地區縮短為30分鐘)。此外,近幾年,一些保險公司在進行線上化、網絡化,甚至通過電話的勘查理賠方式,這些都是創新的理賠處理方式,節省了當事人處理現場理賠的時間,也節省了保險公司的運營成本。郊區的,保險公司人員到達現場的時效一般不超過2小時。這裡編者強調下,創新的理賠方式,當事人如果有需要保險公司人員達到現場,是可以不接受那些處理方式的,也就是說,保險公司理賠人員應該到達現場處理。

5、定損時效。一般情況下,定損過程涉及保險公司内部很多流程,比如立案,核價,核損等等,但這些都是保險公司内部流程和規則,和車主沒有關系。所以,整個定損過程,一般不得超過30日,小金額的,比如1萬以下的,很多地區一般不超過3天。

6、支付時效。就是保險公司接收你提供的理賠材料後,并承諾可以賠償的,正常情況下,保險公司需要在10日内把理賠款項支付給當事人。

7、理賠時效。這個概念對當事人而言,可能更實際,因為這個概念與定損時效和支付時效有重疊的地方。對車主而言,理賠時效,就是從報案到提供理賠材料,整個過程,最長不得超過60日。

8、核責拒賠時效。如果保險公司認為你的事故不屬于保險理賠責任範圍,俗稱“拒賠”,那麼,保險公司應該在結案後3日内給你發拒賠通知書。實際操作中,保險公司應該在他們明确表示不能賠的時刻起,3日内給你拒賠通知書,或者郵寄給你。

9、材料單證保存時效。當事人提供的理賠材料,包括整個事故處理的材料,主要是損失照片和清單等,保險公司至少需要保留5年。

10、代位求償時效:正常情況下,如果資料齊全,保險公司應該在15日内完成代位求償款項的支付。

以上時效,對車主而言,基本涉及了整個車險處理的全過程,編者使用了車主容易接受和理解的表達方式,希望能給車主一些幫助,合理合法維護權益。

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