堅果是植物性飲食的重要組成部分之一，經常食用堅果，可降低15%的總心血管疾病風險，以及23%的心血管疾病死亡風險。

既往小型、短期随機對照試驗表明，在飲食中添加堅果，可降低血漿中膽固醇水平。然而，尚無針對不同地區老年人長期攝入堅果的相關試驗，堅果對脂蛋白亞類水平影響的信息也相當少。

吃着9.29世界心髒健康日堅果小零食的同時，戴博士翻到了西班牙學者今日發表在美國心髒協會旗艦期刊《Circulation》上的最新研究。

該研究基于雙中心(西班牙巴塞羅那和美國加州)平行組随機對照試驗核桃與健康衰老(WAHA)的研究數據，分析了核桃飲食模式對老年人血脂水平等的影響。

研究參與者均為63-79歲認知健康的老年人，無重大共病。708例參與者被随機分配到飲食中未添加核桃的對照組，或核桃組(30-60克/天)。核桃外的飲食均為參與者日常食物，非特定安排，如此也更貼近實際生活。

在2個月随訪中，記錄了患者的依從性、用藥變化、耐受性及體重等情況，同時将固定量的核桃發放給核桃組參與者。在整個研究過程中，主治醫師會依據對參與者危險因素的評估結果，調整部分參與者的藥物劑量或更換藥物，包括降脂藥物。

最終636例參與者完成2年研究，其中628例參與者附帶基于核磁共振檢測的完整脂蛋白信息數據，參與者平均年齡為69歲，女性占比67%，32%接受他汀類藥物治療。

在兩年随訪後：

1. 體重：兩組患者的平均體重均相對穩定，核桃組平均增加了0.06kg，對照組平均降低了0.51kg。

2. 營養成分：為反映核桃營養成分，研究具體統計了參與者能量、總脂肪、纖維、亞油酸和α-亞麻酸等的攝入情況。，具體見下圖A。

3. 血糖：兩年的血糖水平變化上，兩組之間無顯著差異。

4. 血脂：核桃組的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、中間密度脂蛋白膽固醇均顯著降低，分别降低了8.5 mg/dL、4.3 mg/dL、1.3 mg/dL，相應的下降幅度依次為4.4%、3.6%和16.8%。不過，甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇水平，核桃組與對照組，并無顯著差異。

圖1. 2年内，兩組飲食營養成分變量、脂質和脂蛋白亞類的平均百分比變化

5. 脂蛋白顆粒：總低密度脂蛋白顆粒和小而密低密度脂蛋白顆粒數量，分别下降4.3%和6.1%。

6. 地區：西班牙、美國兩家醫學試驗中心的結果，無顯著差異。

7. 性别：男性與女性低密度脂蛋白膽固醇的降幅分别為7.9%、2.6%，男性降幅更為顯著。

總之，該項随機對照試驗結果表明，對于血脂基本正常且可自由獨立生活的老年人，在每天飲食中添加30-60克核桃，堅持兩年，總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平及心血管疾病風險預測更優的低密度脂蛋白顆粒數均顯著下降，在高膽固醇血症老年個體中的降幅更高。

至于男女不同性别效果上的差異，有待更多機制分析，以及新研究驗證。

參考文獻：

1. Sujatha Rajaram, et al. Effects of Walnut Consumption for 2 Years on Lipoprotein Subclasses Among Healthy Elders. Findings From the WAHA Randomized Controlled Trial.

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