微量元素定義

微量元素指人體内含量少于體重萬分之一的元素，其中必需微量元素是生物體不可缺少的元素，如鐵、銅、鋅、钴、鉻、錳硒等，以上諸元素在體内不能産生與合成,需由食物來提供。如果膳食調配不當、偏食或患某些疾病時，就容易造成缺乏。

人體必需微量元素

1973年世界衛生組織公布了14種人體必需微量元素，包括鐵、銅、錳、鋅、 钴、钼、鉻、鎳、釩、氟、硒、碘、矽、錫。

鋅元素的地位

鋅是人體必需微量元素之一，含量僅次于鐵。體内第二大微量元素。

鋅缺乏的定義

鋅缺乏是由于鋅攝入不足或代謝障礙導緻體内鋅缺乏，引起食欲減退、生長發育遲緩、皮炎、異食癖為臨床表現的營養缺乏性疾病。

鋅元素的來源

1.動物性食物：肉類，紅肉（牛肉，肝髒）和雞肉是極佳的鋅來源，部分海産品（魚，牡蛎）。

2.植物性食物：水果蔬菜，根莖類含鋅低，谷物，堅果，豆類幹擾鋅吸收。

鋅的代謝

鋅元素的作用

鋅元素通過細胞信号轉導、催化、構型及基因轉錄調控等多途徑發揮多樣的生物學作用，參與兒童生長發育，包括生殖器官和性腺發育，與正常食欲和味覺維持、免疫功能等多種生理功能密切相關。

病因

一.攝入不足

1.母乳鋅攝入不足：短暫性新生兒鋅缺乏症，常染色體顯性遺傳病。SLC30A2基因突變。

2.膳食鋅攝入不足：6個月以後膳食補充不足。參考膳食鋅元素推薦攝入表2

膳食鋅元素參考攝入

注：平均需要量( EAＲ) 、推薦攝入量(ＲNI) 、适宜攝入量(AI) 和可耐受最高攝入量 ( UL)

3.早産兒或小于胎齡兒及嬰兒需求量增加，給予充足能量及宏量營養素仍生長發育遲緩需考慮鋅攝入不足的。

二.吸收障礙：

1.腹瀉

2.食物抑制吸收

3.長期純牛乳喂養：吸收率低

4.腸病性肢端性皮炎（AE）：缺乏吸收鋅的載體）常染色體隐形遺傳病

5.藥物：

①.鈣劑，鐵劑（競争抑制吸收）

②.喹諾酮類，多西環素藥物：為螯合劑（影響吸收）

③.H2受體拮抗劑（替丁類升高PH）

三,丢失過多

腹瀉，反複出血，溶血，大面積燒傷，慢性腎髒疾病，長期透析，蛋白尿，噻嗪類及袢利尿劑，都會導緻鋅丢失過多。

四，其他

1.肝髒疾病破壞鋅穩态系統

2.反複呼吸道感染，肺炎導緻的消化道症狀

臨床表現

•輕度 ：表現不典型 多見于短期鋅攝入不足人群。

•中度 ：表現為腹瀉，生長遲緩，厭食症，性成熟延遲，行為改變。

•重度：AE，青黴胺治療（肝豆狀核變性）WD。口部、肢端皮炎、腹瀉、脫發---三聯征

年齡分段表現

•新生兒、嬰兒、幼兒及學齡前兒童，鋅缺乏：多發認知能力受損，行為及情緒改變等症狀，嚴重鋅缺乏時可見肢體或口周的皮損。

•學齡期兒童：脫發、生長遲緩、睑結膜炎和反複感染。

•青春期：青少年鋅缺乏症可出現性成熟延遲。

實驗室檢查

1.血清鋅檢測

目前對 10 歲以下兒童血漿/血清鋅的下限值定為 65 μg/dL，當血漿/血清鋅＜40 μg/dL 時臨床判斷鋅缺乏的敏感性達到71%。

血清鋅檢測問題

對輕度缺鋅敏感性低。

受檢測結果易受多種因素影響，如急慢性炎症反應、檢測時間點、樣本采集和處理的方式等。

2.微量血檢測也可以反映營養狀況。

3.發鋅：反映人體長期鋅營養狀況，不能反映近期情況，不推薦。

鋅缺乏診斷

根據病史獲得高危因素

臨床表現

參考血清水平

補鋅治療兒童生長改善，1個月内症狀消退。

補鋅治療

飲食：見上節鋅元素來源食物

補充鋅劑：常用葡萄糖酸鋅

每日劑量為元素鋅0.5-1mg/kg。

0.5-1.5mg/kg.d（諸福棠實用兒科學8版）

療程2-3個月

長期靜脈輸入高能量，每日鋅用量：

早産兒0.3mg/kg

足月兒-5歲0.1mg/kg

＞5歲2.5-4mg/kg

接受腸外營養的患兒尿鋅排出量大于接受腸内營養或正常經口攝食的患兒。對年齡<3個月的嬰兒，經腸外營養補充鋅的推薦量為

每天250 μg/kg

年齡>3個月的嬰兒每天靜脈滴注100 μg/kg的鋅

兒童每天補鋅量為50 μg/kg(≤5.0 mg/d)

對于早産兒缺鋅，正常母乳喂養通常足以糾正。

如果母體鋅儲備過度消耗或鋅缺乏，母乳可能會缺鋅。

哺乳期成年婦女的每日推薦飲食鋅攝入量從每天 11 mg 增加到每天 12 mg。

如果乳汁分泌低，嬰兒将需要補充替代。

補鋅治療應口服給藥，宜選用易溶于水、易于吸收、口感較好、成本較低的補鋅藥物。相關藥物代謝研究顯示，單獨給藥後，葡萄糖酸鋅、硫酸鋅、醋酸鋅的吸收效率相近，均高于氧化鋅常用補鋅藥物具體見表 4

賴氨葡鋅顆粒（賴氨酸125mg 葡萄糖酸鋅35mg，相當于鋅5mg）

甘草鋅顆粒（1.5g相當于鋅3.6mg-4.35mg）

WHO 急性腹瀉病指南中推薦選擇水溶性較好的鋅鹽便于口服，包括：

硫酸鋅片（25mg，鋅5.7mg）

硫酸鋅口服液（100ml濃度1%，含鋅量0.23%）

醋酸鋅

葡萄糖酸鋅片（70mg，鋅10mg）

葡萄糖酸鋅口服溶液（10ml，35mg，鋅5mg）

補鋅過多所緻不良反應如下：

高劑量鋅會産生急性毒性：

1.成人1次攝入2g鋅會中毒

2.臨床上的催吐劑量為一次服用300mg鋅

長期補充50-100mg/d可能導緻慢性中毒：可能對免疫系統、鐵、銅和膽固醇的狀态産生不良影響，可緻惡心、嘔吐、食欲降低、腹瀉及頭痛、貧血、神經系統病變和脂代謝異常。

預防

提倡母乳喂養，平衡膳食是預防缺鋅主要措施，戒絕挑食，偏食，吃零食的習慣。

适當補鋅人群：

1.早産兒

2.人工喂養者

3.營養不良兒

4.長期腹瀉

5.大面積燒傷

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