診室接診的一位年過七旬的劉大爺，前年體檢發現結腸出現異樣，醫生建議到專科醫院進行内鏡檢查。

劉大爺随即預約了當地知名的肛腸醫院門診，在進行腸鏡預約檢查的時候大夫建議其順便将胃鏡也做一下，沒想到最終腸鏡并無異樣，而胃鏡卻顯示其胃角出現潰瘍性病變。

此後劉大爺又輾轉了幾家醫院，最終病理報告确診胃黏膜局竈高級别上皮内瘤變 ，分級為胃癌早期，後其在醫生的建議下進行了切除術，目前恢複良好，本次就醫是希望進行幽門螺杆菌的根除術。

在看了劉大爺的既往病曆後，醫生感到什麼驚訝，他在十多年前就曾檢測出Hp陽性，但由于無症狀并未進行根除術，期間胃部出現不适隻當是慢性胃炎也未曾進行過任何入院治療。

試想，假如劉大爺在發現幽門螺杆菌後就積極治療，現在的結局是否又會不同呢？

數據顯示，我國胃癌的發病及死亡率在國際上一直名列前茅，而且多數發現即已晚期，五年生存率不足一半，這使得我國在胃癌治療領域面臨着巨大的挑戰。

近幾年，幽門螺杆菌成為國内醫學界關注得熱點之一，該類病菌在國内的感染人數多達7億之多，其對胃組織危害極大，但在民間卻未能得到足夠得重視，緻使其感染範圍不斷擴大。

2017年10月，國際癌症研究機構将Hp定位為Ⅰ類緻癌物，這讓越來越多人開始關注到它。其是存在于胃部，呈螺旋型，微厭氧的微生物種類，也是目前發現的唯一不受胃酸影響可以存活于胃内的生物。

它具有高傳染性、慢性化、緻多種疾病乃至癌症發病風險的特性。

流行病學調查顯示，該病菌的感染與胃癌發病率呈平行關系。當人體被它侵害，首先胃黏膜會遭到破壞引發慢性淺表性胃部炎症，接着再演化成為腸上皮化生，進一步再發展成為異型增生，最終發展為胃癌。

如此惡劣的病菌，一旦感染便有可能終身相伴，在此期間其發生惡化的可能性也是存在的，如果得不到患者的足夠重視，隻會讓患癌風險有增無減。

衆多國際醫療經驗證實，在中青年期（18 所以說，想要徹底殺菌及早發現病菌很重要，隻有早發現才能早治療。那感染了此類病菌，在早期我們的身體會有哪些異常信号呢？

1.胃部疾病

作為一類可寄存于胃黏膜組織的菌類，患者一旦感染，細菌就會寄存在人體消化道中，随着其大量繁殖，會使食物消化變得緩慢，誘發消化不良、胃脹、打嗝、食欲下降等問題；同時幽門螺杆菌在新陳代謝過程中還會中和胃酸，改變胃部正常PH值，造成胃酸、胃痛、燒心等問題；

同時随着該類細菌得長期寄存，會破壞胃部上皮細胞，發生炎症繼而出現胃潰瘍等病症。

如果放任其不管，久而久之則會引發更加嚴重得疾病，如慢性胃炎，研究發現此類病菌會使慢性胃炎反複發作，久治不愈；長期在炎症得刺激下還會引起周圍粘膜及淋巴出現瘤狀物，主要表現為嘔吐、惡心、黑便等情況。

2.口腔問題

感染幽門螺杆菌後，患者會出現口臭、口苦、流口水等口腔問題，這是因為一方面該類病菌在胃組織粘膜上大量繁殖的過程中會釋放一些異味氣體，如氨氣等，其通過胃部反流會進入口腔；另一方面幽門螺杆菌會和口腔内的牙菌斑反應産生大量異味氣體，最終導緻口氣不再清新。

同時，大量的幽門螺杆菌還會麻痹口腔傳到神經，造成口腔内液體外溢現象。

一旦出現了以上症狀，建議患者及時到醫院進行正規檢查，确定病因，不要給幽門螺旋杆菌留下可乘之機。而在臨床上對于此類病菌的檢測方法也很多，大體分為兩種包括侵入性檢測（主要依托胃鏡檢測進行細菌培養、染色鏡檢、快速尿素酶試驗等）和非侵入性檢測（即通過尿素呼氣試驗、血清 Hp 抗體、糞便抗原檢測等），而每一種檢測方式的優缺點我們也為大家一一列出，方便患者系統學習。

1）細菌培養

主要是對于取出的胃黏膜組織進行特殊處理後，在指定的培養液及環境中進行細菌培養，最後在通過細菌來進行鑒别。該方法的特異性極高，可進行後續的科學研究，但造價同樣很高，一般醫院無此鑒别試驗條件。

2）染色鏡檢

主要是對患者胃黏膜組織切片染色鏡檢胃黏膜組織切片進行特殊染色，直接運用顯微鏡觀察菌落變化。由于是直接觀察所以此方法的特異性很高，但會受取材量及病理醫師的主管辨識力影響。

3）快速尿素酶試驗

主要是利用幽門螺杆菌的特有尿素酶活性，可以分解尿素産生氨使使含有尿素的試劑變堿性。該方法需要将胃黏膜組織取出後放入試劑中進行檢測，結果準确性較高，但受試劑質量、取材量、溫度等因素影響。

4）尿素呼氣試驗

同樣也是利用尿素酶活性，但該試驗主要是通過患者呼出的氣體進行同位素标記的 CO2檢測。給患者服下标記有13C或14C的尿素膠囊，如呼出氣體中檢測到該氣體則證明患者胃内存在幽門螺杆菌。

該方法操作簡單，隻要一口氣就可以完成，屬于無創檢測，具有檢出率高，無痛等特點，是目前該類病菌檢測最為常用的方法之一，也被業界稱為“金标準”，但由于藥物反映全胃情況，所以對于一些做過胃部切除術的患者不适用。

5）血清 Hp 抗體檢測

利用人體在感染幽門螺杆菌後會産生特異性抗體的原理，比較适合進行大規模的篩查，但此方法隻能證明患者曾被該類病毒感染過，并不能反映目前患者的感染狀态。

6）糞便抗原檢測

利用人體在感染幽門螺杆菌後會産生特異性抗體，對患者糞便中幽門螺杆菌抗原進行化學試劑檢測，該方法特異性高操作簡單，但由于國内目前對于相關試劑較為缺乏，故而應用極少。

值得注意的是，無論以上哪種方法出現假陽性及假陰性的概率都是存在的，對于一些高危患者出現上面提及的口腔、胃部問題，特别是胃病如胃酸、胃痛、胃潰瘍等對症治療後仍無效；胃淋巴瘤、增生性胃息肉患者；有胃癌家族史或進行過手術切除患者；長期服用非甾體類抗炎止痛藥等患者）如果出現一次陰性，建議換種方法進行多次檢查，以論證病情。

同時，消化道出血以及一些細菌活性受藥物（如铋劑、抗菌素等）會影響尿素酶的活性，導緻檢測結果不标準，所以在進行尿素酶的檢測前要停用該類藥物至少一個月以上，以保證檢測數據準确性；一旦檢測結果出現陽性，就要及時配合醫生進行對症治療。

關于在檢測陽性後要不要接受治療這個問題，相信一部分患者與案例中的劉大爺可能想法類似，一方面“道聽途說”或是“自我感覺”認為人體内的菌落數以億計，既然是共生菌那必然在其中起到一定作用，擅自破壞菌落平衡，害處必然大于益處，而且感染了多數人也表現的無症狀，對生活質量并不會造成任何影響；

另一方面，對于一些陽性患者在就醫的過程中，部分專業醫生也會建議先不做任何處理，随觀，定期做胃鏡。

其實，在國際醫學領域針對這個問題的回答是肯定的，即為一旦HP陽性需要進行100%的根除治療，不分年齡、不分時間段，越早根除獲益越大。

但在國内，該觀點并未得到專家們的一緻認同，認為應該根除的僅占35.7%，雖然最新版的幽門螺杆菌診療共識中也提出，對于該類病菌的根除治療是目前預防胃癌最為重要的可控手段，但鏟除與否還要具體情況具體分析。

這是由于我國該類病菌的陽性檢出率近70%，如此大的群體都進行根除治療顯然不切實際，由于其在感染後轉歸不同人之間差異很大，所以是否需要進行治療，還要專業醫生結合患者的病症進行風險評估後才能進一步的判斷。

主要根據是否有胃癌家族史、胃粘膜病變（如胃潰瘍、胃糜爛、腸化等）、十二指腸潰瘍、殘胃、胃淋巴瘤，有無症狀（如嚴重的消化不良症狀等，且經過治療達不到理想效果）、有無長期服用相關藥物（如抑酸藥、非甾體消炎藥）、有無心理負擔等因素，如有以上問題推薦進行根除治療。

而對于一些不在上述範圍内且無症狀患者，或是普通的慢性胃炎患者且經醫生評估無危險因素的患者來說，一般會建議暫時觀察，定期做胃鏡進行随訪即可。

所以是否要根除幽門螺杆菌，還需要在專科醫生指導下因病施藥。

臨床發現，對于預防胃癌徹底殺滅幽門螺杆菌的最佳時機是在胃黏膜組織萎縮、腸化之前，此時通過積極的治療不僅可以消除胃部炎症，還可以組織胃黏膜組織的進一步萎縮，甚至有些案例可以使部分已經萎縮的胃黏膜組織得到逆轉性修複，而錯過這一階段的治療，到後期效果将大打折扣，所以大家一定要抓住時機積極治療。

對于一些确需根除的患者，目前臨床上主要以對症用藥為主。由于該病菌的頑固特性，在治療上一般采用聯合用藥的方法，比如常見的四聯藥物治療，即為抗生素2 質子泵抑制劑1 铋劑1。

其中，抗生素（如阿莫西林、替硝唑、克拉黴素等）主要對胃部細菌感染進行針對性治療；

質子泵抑制劑（如蘭索拉唑、埃索美拉唑、奧美拉唑等）主要是抑制胃酸的過多分泌，來緩解嚴重消化不良造成的胃酸等症狀；

铋劑（如堿式水楊酸铋等）可以起到保護胃粘膜，降低該菌類所産生的蛋白酶活性，修複胃部萎縮。

該用藥方案連用14天，對于幽門螺旋杆菌的清除率可達到95%以上。此外，也會有部分醫生根據患者情況采用三聯藥物治療，其對病菌的清除率在80%以下。

但無論最終選擇的哪種用藥方案，都需要患者與醫護人員的相互配合，目前臨床上想要徹底殺死幽門螺旋杆菌并非難事，但要做到根除，還需要堅持。

臨床上，經常會遇到一些清除不徹底，過段時間又複發了的患者。

由于病毒的頑固特性标準治療手段一般設置為14天，相較于其他疾病3-5天的常規用藥，14天很多患者會由于前期看不到理想效果或其他原因而私自停藥，最終殺菌不徹底導緻複發。

因此，在徹底殺菌的治療過程中，要嚴格遵從醫囑，足時、足量用藥。

此外，在用藥14日後，還需要配合醫囑在一個月後進行二次複查，來确定身體的恢複狀況。

但是對于一些比較特殊的個例，比如炎症範圍，目前藥物治療手段已達不到理想效果，或是有些患者已經出現惡變情況，又或是一些基礎病較多、用藥複雜的老年群體等都需要在考慮風險回報的情況下，應人而異制定治療方法。

除了發現及治療之外，由于幽門螺旋杆菌是一類可防可控的病菌，所以足夠的預防可以從源頭扼殺它。提到預防，那我們首先要了解這類細菌是從哪裡來的，數據顯示，在我國約有一半以上的被感染者，這些患者又是怎麼被感染的呢？

幽門螺杆菌主要是在胃黏膜組織上生根發芽，通過胃液的反流就會進入我們的口腔中，繼而寄存于唾液、口腔黏膜以及牙菌斑中，這樣在正常的社交過程中，幽門螺杆菌就會通過飛沫進行口口傳播。

研究發現，在我國初次感染該類病菌的患者多見于10周歲之前的幼、兒童期，呈家族性感染特性。而且受我國餐飲文化的影響，無論是家庭就餐還是外出聚餐都未形成良好的公筷習慣，加速了幽門螺杆菌的交叉感染。

除此之外，随着胃黏膜組織的新陳代謝，部分病菌會随糞便排出體外，當病菌攜帶者不注意個人衛生就會造成水源及食物的污染，繼而出現糞口傳播風險。

因此，想要遠離幽門螺旋杆菌，就要先從傳播途徑上掐斷它。

比如在生活中保持适當的社交距離；講究餐桌禮儀，注意個人衛生飯前便後勤洗手，進餐時，可以選擇分餐制或是選用公勺公筷；有條件的家庭可配備消毒櫃、高質量淨水器等，同時要注意家庭中的餐飲習慣，特别是針對嬰幼兒喂食這方面，避免大人代為嚼碎或是口對口喂食，防止交叉感染。

除此之外，要保持積極樂觀的生活習慣，少熬夜，保持适量運動，增強自身抵抗力；同時在飲食上避免辛辣、刺激性食物對胃黏膜組織的刺激，這樣才能更好的保護我們不受幽門螺旋杆菌的侵襲。

總而言之，幽門螺杆菌作為可在胃黏膜組織内生存的唯一緻病菌，可誘發多種疾病，其危害性不容小窺。生活中一旦出現嚴重的消化不良、胃痛及口腔疾病一定要到專業醫院就診，不要像劉大爺一樣輕視了疾病本身，最終導緻癌症的發生。

想要徹底消滅病菌，就要通過早篩查、早發現的方式将病菌找出來，對症下藥，按照醫生的治療方案進行有效救治，切勿中途私自停藥，以免造成病菌無法根除死灰複燃的情況發生。同時，在生活中也要在早期通過掐斷病菌傳播途徑的方法來将其扼殺在搖籃中，遠離疾病困擾。

[1]陳清波等. "慢性胃病伴腸上皮化生、胃癌與幽門螺旋杆菌感染的關系." 實用癌症雜志 25.2(2010):4.

[2]劉文忠. ""幽門螺杆菌胃炎京都全球共識"解讀." 胃腸病學 08(2015):7-14.

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