其實，要了解新生兒黃疸的問題，就要先帶大家了解一下為什麼新生的寶寶會發黃？新生兒黃疸指的是指寶寶出生28天内，由于體内膽紅素代謝異常導緻皮膚、粘膜、鞏膜變黃的病症。新生兒黃疸主要可分為兩大類，即生理性黃疸和非生理性黃疸，非生理性黃疸又可以分為病理性黃疸和母乳性黃疸。

老人常說的“十個孩子九個黃”指的其實就是生理性黃疸，這是新生兒在生長過程中的一種生理現象，大概60%-80%的新生兒出生後1周内都會呈現不一樣程度的黃疸，基本能夠自然消退，而且在醫學上一定程度的黃疸認為是有助于寶寶增強寶寶抗氧化的能力。

這不由讓我聯想到了《延禧攻略》中五阿哥由于生下來由于身體發黃被視為不詳險些被活埋，其實這就是生理性黃疸。

而新手爸媽所說的黃疸變腦癱其實确實是存在的，這主要是由于病理性黃疸導緻的，病理性黃疸的寶寶體内膽紅素比較多，黃疸數值比較高，黃染嚴重，而當膽紅素數值過高時，膽紅素可進入腦組織，而使腦組織受損，發生核黃疸，又稱膽紅素腦病。

出現膽紅素腦病輕者可引起神經系統障礙，如精神不好、嗜睡、四肢變軟或發緊、吃奶困難或不吃奶、眼睛發直、尖叫、抽風，重者可導緻留下神經系統後遺症，如運動功能障礙、聽力障礙、智力低下等，甚至會腦癱或死亡。

因此，針對新生兒黃疸一定要學會簡單判斷黃疸種類那麼，寶寶生理性黃疸都有哪些特點呢？病理性黃疸有表現在哪些方面？如何區分呢？

生理性黃疸主要是由新生兒膽紅素代謝特點引起的，與新生兒新生兒肝功能不成熟，肝髒攝取、結合、排洩膽紅素功能差等密切相關。在此時期内由于疾病或某些緻病因素使黃疸加重，稱為病理性黃疸，亦稱高膽紅素血症。

生理性黃疸主要特點為：

1. 出現晚，通常為生後24小時出現，大多在出生後2～3天出現，4～5天時最嚴重
2. 消退早，足月兒一般在7～10天消退，早産兒一般在2～4周消退
3. 黃疸程度較輕，除面頰部皮膚和鞏膜可見輕度黃染外，無其他異常臨床症狀，精神狀态良 好，正常吃奶。
4. 黃疸數值較低，通常，足月兒<220.6µmol/L(12.9mg/dl);早産兒<255µmol/L(15mg/dl)，數值上升速度較慢。

病理性黃疸

1. 在出生後24小時内出現，黃疸症狀發展快，
2. 黃染程度重且長，足月兒2周不消退，早産兒3周不消退。
3. 長時間黃疸後消退，之後又重新出現。
4. 甚至伴有貧血、體溫不正常、吃奶不好、嘔吐、大小便顔色異常。
5. 嬰兒除黃疸外，可有精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚恐不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等症狀。

母乳喂養的寶寶黃疸發生率較奶粉喂養發生率要高一些，母乳喂養中約30%存在母乳性黃疸。這到底是為何呢？難道母乳不是寶寶最好的食物嗎？其實母乳喂養導緻的黃疸嚴格來說分早發型母乳喂養性黃疸和晚發型母乳性黃疸。

1. 早發型－母乳喂養性黃疸

由于母乳攝入不足，新生兒處于饑餓、脫水和營養缺乏狀态，使胎糞排出延遲，腸肝循環增加，導緻TSB水平增高，黃疸出現于生後3～4天，至4～7天後達到高峰，膽紅素峰值高于生理性黃疸，黃疸消退時間晚于生理性黃疸。

早期今早開奶和增加哺乳次數可促進腸道動力和減少膽紅素的吸收，有助于預防母乳型喂養黃疸的發生，如果母乳嚴重不足情況下可以考慮加入嬰幼兒配方奶

1. 晚發型－母乳性黃疸

由于母乳葡萄糖醛酸苷酶含量高、活性強，在腸道水解結合膽紅素成未結合膽紅素使之回吸收增加，因而有些純母乳喂養或以母乳為主新生兒，出生1周後出現黃疸或原黃疸持續不退，2周左右達高峰，然後漸下降。若繼續母乳喂養，黃疸可延續4~12周；若停母乳喂養黃疸在48~72h明顯消退。

1) 觀察精神狀态：新生兒一般精神狀态良好，若出現嗜睡、反應差、擁抱反應減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發生，以便對重症患兒及早發現及時處理。

2) 觀察皮膚變化：觀察新生兒黃疸的顔色、部位變化，可判斷黃疸的嚴重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴散到四肢、手足心，且顔色加深，說明黃疸逐漸加重，應引起高度重視。

3) 觀察喂奶量：生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食。若嬰兒出現拒乳、喂養困難、吮吸無力等，應予以重視，及時治療，防止核黃疸發生。

4) 觀察大便和粘液的顔色：尿液顔色變化，反映黃疸輕重變化，黃疸較重時大便呈灰色或陶白色。新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉為白色，應考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時診斷和治療。

5) 觀察生命體征：觀察觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無感染以及有無核黃疸的發生。

1）藍光照射：

又稱光療，是一種降低血清未結合膽紅素的簡便易行的方法，多用于高膽紅素血症寶寶（病理性黃疸），主要通過一定波長的光線使新生兒血液中脂溶性的未結合膽紅素轉變為水溶性異構體排出體外，從而降低膽紅素水平，是目前降低膽紅素較快的方式，但是也存在争議，藍光照射可能給寶寶帶來系列副作用。

藍光照療法用藍光照射治療時，嬰兒雙眼應用黑色眼罩保護，以免視網膜受損，除會陰、肛門部位用尿布遮掩外，其餘均裸露，持續時間l～4天。光療時不顯性失水增加，應注意補充水分，注意保暖，防止發熱、腹瀉、皮疹等不良反應。

2） 換血治療：

通常用于藍光照射失敗之後，需進 行換 血療 法時 ，應及 時做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴格操作規程。

3）關于藥物茵栀黃：

目前國家已經禁止茵栀黃口服液用于黃疸患兒，因其含有大量良性成分會導緻寶寶腹瀉。雖然寶寶通過腹瀉可以增加大便的次數已達到通過糞便代謝膽紅素的目的，但是因為腹瀉将會損害寶寶腸道黏膜進而加重後期不耐受的風險，同時也将會造成寶寶肛門出血、紅屁股等問題。但是目前可能在很多地方還存在用茵栀黃治療黃疸的情況，家長一定要科學護理寶寶，注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。

4）對于胎便排出延遲：

因為寶寶變小黃人的罪魁禍首“膽紅素”主要是由糞便以及尿液排出的，所以一定要通過合理營養幹預保證寶寶大便及小便次數。寶寶的胎便中存在大量的膽紅素，所以在母乳充足的情況下一定要今早開奶，保證寶寶奶量充足，多吃多排，促進胎便的排出。

5）對于喂奶量及飲水量：

在母乳不足的情況下，提早人工喂養（奶粉）暫停母乳喂養，提早人工喂養 ，刺激腸道蠕動，促進大便和膽紅素的排出。在進行人工喂養時候，注意觀察寶寶每天排便次數及大便形态，避免因添加奶粉而出現上火和便秘情況。

同時，要注意給寶寶補充水分，判斷新生兒液體攝入是否充足的辦法是看新生兒的小便次數，一般正常的新生兒一天小便6-8次，如果次數不足，有可能他的液體攝入不夠，小便過少不利于膽黃素的排洩。我們應當保證新生兒的液體攝入量，一般新生兒的胎便應當2-3天就排完了，這樣就能減少其黃疸的程度。

孕母期問注意飲 食衛 生，忌酒和辛熱之 品，不可濫用藥物。如孕母有黃疸病 史可 口服黃疸茵陣沖劑。 自确診 的服至分娩，服藥時間以兩個月以上為宜。嬰兒出生後，宜密切觀察皮膚黃疸情況 ，以便及 時診斷和治療。注 意過早 出現或過遲消退或黃疸逐漸加深或退而複現等情況，以便及 時破損感染。

文獻引用：

[1]徐娟, 麥建芳. 新生兒黃疸的護理[J]. 中國社區醫師(醫學專業), 2012, 14(31):329-330.

[2]羅鳳珍. 如何區分生理黃疸和病理性黃疸[J]. 中國實用兒科雜志, 1999(2):67-68.

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