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有人說:失了眠的夜,是純粹的安靜!當人們都安然入睡,周圍一片安甯的時候,失眠的您隻能選擇欣賞夜的寂寥,聽窗外雨水的墜落聲,靜等黎明破曉而來,那種孤獨感,在沉寂的黑夜,是否越發清晰明顯?
失眠的困擾,如何才能甩掉?名老中醫有妙計,一起來看看吧!
人的一生,有1/3的時間在睡眠中度過,而2/3時間的活動要依靠睡眠。現如今,不斷加快的社會節奏、快速升溫的競争形勢都造成失眠人數逐漸上升,失眠俨然已經成為一種社會問題。究其本在于陰陽失調、氣血失和,以緻心神失養或心神不安,故在辨治上以虛實而論。虛者,多由心脾兩虛、心虛膽怯、陰虛火旺,引起心神失養;實者,多由心火熾盛、肝郁化火、痰熱内擾,引起心神不安。
落實到膏方對失眠的治療上,有其不同于平方之處。陳老臨床診治失眠患者頗多,在膏方中強調養、疏、清、甯四大特點,形成安神助眠之特色膏方。
虛者予養
虛者予養,體現在養心、養脾、養肝、養腎之治。失眠虛者常見證型有心脾兩虛證、心肝血虛證、肝腎陰虛證等。心脾兩虛證患者,常見多夢易醒、神疲乏力、面色欠華、頭暈健忘、心慌氣短、舌淡紅或淡、脈細緩等症。陳老診病見患者面色無華、神情恍惚、語輕聲低,參其脈無力,心中便知一二,再加以問尋,即可斷證。他主方喜用十全大補湯去桂、八珍湯或歸脾湯。去桂恐膏方服用月餘,加之病患食飲起居冬日有變,溫養久服,若緻太過則易出現咽痛、口瘡、便秘等溫熱上火之症,影響後續膏方的服用,此亦是陳老膏方處方“慎用溫熱藥”的體現。
當然,遇陽虛或虛寒之病患,确當使用溫熱補養者,陳老也不禁于此,關鍵在于醫家對于虛證性質與程度的判斷。補益心脾氣血,用藥當不離參,但陳老對于用參自有其法,常生曬參和西洋參同用,前者偏溫,後者偏涼,配伍使用,藥性則平,而補性反增,是謂“去性存用”也。臨床可根據寒熱虛實之不同,調整各自不同的配伍用量,不但使藥效功力達其之虛,而且可使處方之藥性合其之需。
心肝兩虛證患者,常見多夢易醒、虛煩不眠、頭暈目眩、肢麻不适、口咽幹燥、舌紅苔薄或薄少等症,陳老主方喜用酸棗仁湯或四物湯加味。若虛煩有熱,則結合後述之清法;若頭暈頭脹、目澀畏光屬血虛肝旺,則加天麻、枸杞、當歸、地黃、白芍、蔓荊子等養血平肝;若肢麻不适、頸部拘急,則加木瓜、雞血藤、葛根、當歸、赤芍、白芍、夜交藤等養血通絡;若口咽幹燥、大便幹結,則加麥冬、生地黃、玄參、百合、柏子仁等滋陰潤燥;若兼髒燥者,則加甘麥大棗湯養心安神、補虛緩急。
肝腎陰虛證患者,常陰虛兼見内熱,尤其以更年期失眠患者為典型,出現心煩不眠、心慌不安、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、乏力健忘、潮熱汗出、五心煩熱、舌紅少苔、脈細而數等症。陳老主方喜用六味地黃丸、麥味地黃丸、知柏地黃丸或大補陰丸,後兩方之中滋陰降火,已結合清法之治。若單純陰虛而未見明顯内熱者,常加川斷、懷牛膝、杜仲、枸杞、墨旱蓮、女貞子補益肝腎,加酸棗仁、遠志、五味子、丹參、龍骨、牡蛎甯心安神。
郁者予疏
郁者予疏,體現在疏肝之治上,針對情志不遂、肝氣郁結者。肝郁易化火擾心或郁火傷陰,另則木旺乘土見肝郁脾虛,故疏法常與養法、清法同用。肝氣郁結,陳老主方喜用柴胡疏肝散,恐川芎性溫辛燥,遂取丹參為用,養血清心,除煩甯神,若兼經水因氣郁血瘀不調者更宜。同時,視患者氣滞程度之不同,選用不同的理氣藥,調氣而治,是乃氣疏則神安。氣郁不舒者,加佛手片、綠梅花、玫瑰花、香附、淮小麥、合歡皮等;氣滞作痛者,加延胡索、郁金、烏藥、小茴香、香附、赤芍等;氣滞傷陰者,加佛手花、綠梅花、玫瑰花、代代花、合歡花等。
郁者重疏(或“予疏”),建立在疏肝基礎之上。疏養,在于疏肝養肝;清疏,在于清肝疏肝。前者常加一貫煎滋養肝體、調暢肝用,或加逍遙散疏肝理氣、養血健脾,或加生地黃、熟地黃、當歸、川芎、炒白芍、枸杞子、女貞子、墨旱蓮等;後者常加牡丹皮、焦山栀清肝疏肝,或加栀子豉湯清熱除煩,或酌加夏枯草、菊花、蔓荊子等清肝而不緻太過苦寒之品。
熱者予清
熱者予清,可清實火、清郁火、清虛火、清相火,體現在清心、清肝、降火之治。失眠屬熱者常見證型有心火熾盛證、痰熱内擾證、肝郁化火證、陰虛火旺證等。心火熾盛證患者,常見心煩不寐、躁擾不甯、口幹舌燥、便秘溲赤、口舌生瘡、舌質尖紅、苔薄或薄黃、脈數有力等症。痰熱内擾證患者,常見煩躁不寐、脘脹胸悶、口苦泛惡、口穢便黏、舌紅苔黃膩、脈滑數等症。由于膏方以補益為本、虛者為用,故針對此實火、痰熱者,陳老則建議患者服用平方或先服用開路方,前者采用清心瀉火、甯心安神之劑,後者采用清熱化痰、和中甯神之劑,待實火、痰熱得清後,再據患者病情之變,考量是否需服用膏方調治他病。肝郁化火證可視為肝氣郁結證之變,故采用清法在于清肝。郁火傷陰者,當考慮到肝體陰用陽之特性。肝旺乘脾者,主方予丹栀逍遙散加減清肝理氣、養血健脾。陰虛火旺者予清養,清其相火、養其陰虛,則水潛火伏,陰陽得交。
亢者予甯
亢者予甯,體現在重鎮安神之治。以上之虛、郁、熱者,皆可出現不安、不甯之症,所别者虛、實也,故在虛實異治的基礎上,可酌加重鎮安神之品。心悸不甯者,常用珍珠母、化龍骨、生牡蛎等;陰虛汗出者,常用煅龍骨、煅牡蛎等;心腎不交者,常用靈磁石、石菖蒲、炙遠志等;肝陽上亢者,常用天麻、鈎藤、蔓荊子、石決明等;痰熱濕食者,常用龍齒、珍珠母等。用藥有别,據證選用。
【本文摘自《杏苑心悟:全國名老中醫陳意臨床經驗集》(中國中醫藥出版社出版,夏永良,陳珺主編)。來源于悅讀中醫(微信号ydzhongyi)。由中國中醫藥出版社授權雲南中醫(微信号yunnanzhongyi)編校發表,轉載請保留版權聲明。】
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