今天上門診，接診了三個表述一模一樣的男性患者。相似的地方在于三人看病的主要原因都是尿頻尿急且小便帶血。給他們都做了同樣的一個檢查，那就是尿常規檢查。在這個檢查後，三人采取了不同的治療方式。那為了方便區分，稱他們為A、B和C。

下面我們來詳細地看看他們三個症狀相同的人，為什麼會采取不同的治療方式，尿常規檢查在他們的診斷中起到了什麼樣的作用？

A的尿常規結果中異常指标如下：隐血4 ，白細胞酯酶3 ，紅細胞788.4/μl，白細胞3437.94/μl。從這個檢測的異常指标中我們可以非常明顯的看到A就是一個典型的泌尿道感染。

對于泌尿道感染而言，尿常規檢查中最典型的表現就是白細胞酯酶陽性和白細胞增加，同時由于感染會對尿路黏膜産生損傷，進而出現了紅細胞增加和隐血指标陽性，也就是我們常說的血尿。

B的尿常規結果中異常指标如下：隐血3 ，紅細胞364.32/μl。從尿常規結果中其實我們不難看出，B的指标異常主要是反應了小便有血，并沒有感染的相關指标異常。結合這個指标再對患者詢問，B說在一個月前曾出現過一次腰疼，因為後來症狀緩解了而且現在沒有腰疼的症狀就沒有在意。接着安排B做了一個彩超檢查，提示輸尿管末端結石。

對于輸尿管結石而言，疼痛往往是最常見的表現，但是很多患者一方面對于疼痛的耐受程度尚可，另外一方面随着時間延長本身因輸尿管結石導緻的疼痛也是可以逐步緩解的。所以很多人後期将有結石這個事情就給忘掉了。但是輸尿管末端結石由于靠近膀胱三角區，會對患者的膀胱産生刺激，會導緻患者出現尿頻尿急症狀，同時由于結石摩擦，也會出現血尿的情況，這導緻臨床症狀和泌尿道感染就會非常相似。

C的尿常規結果中異常指标如下：顔色橙黃色，隐血4 ，尿蛋白2 ，白細胞酯酶1 ，紅細胞7956.96/μl。似乎這個指标和A的相類似，都有感染指标的異常，但是從數值反應中不難看出患者白細胞是正常的，細菌數也是正常，考慮感染引起這麼重的血尿可能性不大。

那為了慎重起見，安排C做了一個CT，結果提示膀胱癌！

對于膀胱癌而言，典型症狀和泌尿道感染非常相似。首先是血尿，80%~90%的患者以間歇性、無痛性全程肉眼血尿為首發症狀，血尿程度可由淡紅色至深褐色不等。除此之外也會表現為尿頻尿急尿痛，即膀胱刺激征為首發症狀。

而尿常規結果雖然不能直接對膀胱癌進行診斷，但是可以給醫生一定的信号。C的臨床症狀和A及其相似，但是從尿常規的指标上就可以看到顯著的差異。

總結一下，尿常規雖然是泌尿外科極其常見的一種檢查方式，但也是最不能被忽略的檢查方式。由于泌尿系統的特殊性，很多疾病的臨床表現會極其相似，就像上文說到的三種疾病，在問診和查體的過程中是無法将其有效區分的。但是可以通過尿常規結果對患者進行初步的區分，有利于醫生為患者選擇更合适的進一步檢查，也有利于患者的後續治療。

我是韶雲鵬醫生，一個專注醫學科普的臨床醫生，如果文章對您或身邊人有用，感謝點贊關注轉發，我們下期再見。#健康真知計劃##謠零零計劃##非常病例#

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