當年剛上班的時候，每周早晨大家都要學習，我發現科裡醫生對康複不是很了解，雖然有康複治療師，但是醫生的康複知識也非常重要。所以我做過一個有關語言康複的小課件，前兩天全科臨時安排小講座，還拿這個課件湊了個數，也還不過時，和大家分享。

近年來，腦梗死、腦出血等腦卒中疾病引起的失語症病人日漸增多。失語症是腦卒中患者常見的症狀和後遺症之一。急性腦血管意外（腦梗死、腦出血）的病人中，入院時至少有1／3的病人有失語症。失語症影響了患者與他人的交流能力，從而影響了患者的家庭生活、社會生活和職業能力。為了使患者能回歸家庭與社 會，需要使用合适的治療方法對患者進行語言功能訓練，最大限度地發揮其潛力，改善交流狀況。

腦卒中導緻語言障礙

我們專業術語的失語是指由于腦細胞受損導緻的喪失口語表達功能、文字表達功能和語言文字理解能力的臨床症候群。

恢複的機制是怎樣的？

大腦可能使用兩種策略來恢複失語：

①病損側(多為左側)大腦半球語言網絡的結構修補或重建；

② 對側大腦半球相應代償區域語言網絡的激活；

長期以來，這兩種策略中哪一種起主要作用，這個問題一直是有争議的。Heiss等認為失語症的改善與大腦相關語言網絡内的等級體系有關。右利手者（就是咱們平時吃飯拿筷子，寫字，幹活兒主要用右手的）和大部分左利手（左撇子）、混合利手者他們的語言刺激模式顯示語言網絡主要在左側半球的Wernicke區、Broca區和兩者之間的聯系纖維，顯示出語言的左側優勢。但是小部分左利手（左撇子）或混合利手者可能存在着非典型的語言優勢(非典型的偏側化模式)，即語言相關網絡存在于雙側大腦内。

Cappa等研究發現腦卒中後失語的病人可能很快發生局部語言網絡激活模式，并可發生由病損側半球語言網絡激活到對側半球語言網絡激活的模式轉化。即使腦卒中發展到完全狀态，這種恢複也可能發生。有研究資料顯示當完全性的腦卒中損害了語言區時，在3日内能很快發生一個對側半球同源區域的激活，并且在6個月内繼續向對側偏側化，這可能與對側同源區域的脫抑制和随後發生的側突出芽和突觸調節有關。

也有學者認為，腦卒中後失語時，損害側半球語言功能的部分恢複和對側半球相應區域的語言功能激活構成了雙側語言網絡系統。如果病損側半球的語言功能幾乎不能恢複，則會導緻對側半球語言網絡占優勢。如果失語症的恢複是由病損側大腦半球語言網絡結構修補或重建引起的，那麼失語可以恢複到一個比較好的程度；如果是由對側大腦半球語言網絡激活引起的，那麼失語恢複的程度比較有限。病損側半球語言網絡結構修補或重建常常是決定失語恢複的主要因素。

簡單說就是，如果還是優勢半球也就是多數情況下是左側大腦半球在主導修複，恢複的就好一些。畢竟右腦比較慢，也不是主要幹這活兒的！

接下來我們讨論一下治療：

運動性失語損傷的是優勢半球的Broca區，一般就是左腦的額葉，表現為語言表達障礙。咱們臨床還分完全性和部分性，完全性就是一個字也不能說，部分性就是隻能說一個字或者幾個詞，不能連貫說出完整句子。我們也叫他非流利性失語。

黃色部分是額葉

每日1次，每次30~60min，治療循序漸進，配合心理治療和家屬參與。具體内容包括：

①構音器官的運動練習，着重練習口唇和舌 的活動 ，口腔操是指教患者撅嘴、眦牙、鼓腮、彈舌等，舌運動是教患者張大嘴，做舌的前伸後縮運動，盡量将舌外伸，并舔上下嘴唇、左右口角，再做舌繞口唇的環繞運動，舌舔上腭運動，每個運動重複5次，每天2～3次。

②針對漢語語音的聲母、韻母和四聲，進行發音練習。給患者示範口型，鼓勵患者深吸一口氣，張大嘴發“a”音；教患者訓練吹蠟燭或紙片，有助于發“P”音；可以面對鏡子練習，以便随時糾正錯誤的口形、發音，通過這種形式，刺激言語中樞。

③當患者會發單音後可學說常用、熟悉的單字，如吃喝拉尿等。再教患者講雙音詞、短語、句子，逐步增加句子的長度和複雜性。

④口語表達練習，根據患者的病情、文化程度和嗜好等情況，采用各種交流方式，與患者進行交流。

感覺性失語損傷的是優勢半球的Wernick區，一般就是左腦的颞頁。咱們臨床上常見的就是語言賊拉流利，話多。但是因為患者主要是聽理解障礙，經常表現的就是答非所問。我們也叫他流利性失語。

黃色部分是颞葉

首先訓練詞水平的聽理解能力，以名詞、動詞為主。出示3、4張圖片，治療師說出其中l張圖的名稱，患者指圖。由于患者有理解障礙，常需要作示範。指示要簡明，供選擇的圖片在語義上差别要大，如茶杯和茶壺在語義上接近。不能同時應用。訓練先易後難。應用的詞彙量要小，随着聽理解力的改善，詞彙量再逐步加大。治療師對錯語反應的反饋包括詞複述、詞的講解、出示字卡。

病竈一般位于優勢半球的颞葉。表現為命名不能，比如說不出手機的名字但知道怎麼用；說不出衛生紙的名字，知道怎麼用；說不出杯子的名字，知道怎麼用，等等！

知道是喝水用的，說不上來名字

方法是給患者出示圖片，患者說出名稱。如果患者反應錯誤，可對物品做一些屬性、用處和使用方法等的說明，為患者提供補充信息，同時附加動作暗示，幫助詞提取。在語言訓練時，結合采用一詞多功能療法。首先要求患者聽詞辨認圖片，這是聽理解訓練。然後要求患者複述剛指出的圖的名稱。出示3個詞卡，治療師說一個詞，患者指出相應的詞，再朗讀、抄寫該詞，最後指出圖問：“這是什麼?”,患者命名。如此反複提問，強化患者記憶，促進語言的康複。該治療每日40～50min，每周5～6次。

還有一些其他失語和其他療法，篇幅所限，下次再講哈。如果對語言描述不是很清楚的，可以觀看我專欄裡面的視頻，有的視頻也有免費播出的時長，都可以參考的。或者方便的話，可以來我們科觀看下載。

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