對于荨麻疹，幫助患者抽絲剝繭就是對醫生的考驗。

找到原因後從源頭控制病情，釜底抽薪，才能很好的控制病情，減少發作。

比如胃的幽門螺杆菌造成的荨麻疹，我們一定要請消化科醫生進行二到四聯療法規律殺菌治療2-6個月，荨麻疹則會自然消退，而不會遷延數年不愈，影響生活質量。還不能忘了口腔問題，因為我們并不是所有人都有條件或者習慣于每3-6個月定期檢查牙齒并治療，因此牙周病、齲齒等合并存在的各種口腔雜菌感染也會造成荨麻疹的發生。當然膽囊炎和泌尿生殖道的感染也是另外兩個常見感染因素，女性還不能忘了查查婦科情況。

荨麻疹診斷不難，但因為病因查找困難，所以治療上若是能針對病因治療，則也算容易，若是沒有找到病因，則僅能對症處理，減少風團發作，降低瘙癢程度。當然有些原因找到，也很難避免，如膽堿能性荨麻疹，運動、攝入熱的飲料或食物、出汗以及情緒激動等都可以誘發膽堿能神經釋放乙酰膽堿導緻一系列的因子變化，産生荨麻疹症狀，正常人的青年時期很難完全避免上述誘發因素，因此一般建議運動前預防性服藥，等待其随年齡增大，荨麻疹自然就緩解了。

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無論找得到找不到病因，口服抗過敏藥物是常用的控制症狀的手段。目前抗過敏藥也有很多選擇，根據臨床表現選擇一代或二代抗組織胺藥或抗肥大細胞脫顆粒藥，或者其他種類藥物，或者兩種或兩種以上藥物合并使用，或者同免疫抑制劑、免疫調節劑等合用，選擇較多，怎麼選，聽醫生的。

慢性荨麻疹治療過程中的減藥過程也相當漫長，每個月減量一次是常用的周期，而且時間長的時候還需要更換抗過敏藥物使用，但都必須在醫生指導下進行，否則容易功虧一篑。

一些類似荨麻疹的疾病，如血清病、離心性環狀紅斑和荨麻疹性血管炎等等，有荨麻疹表現，但還有其他伴随症狀，均不屬于常見病且病情反複、略重，需要臨床醫生根據各種病史、檢查等以鑒别，治療上會有所不同，此時必須聽醫生的，有些藥物副作用較大，需要嚴格監測，不能随意服用。

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常見病不等于容易治療的病，也沒有任何醫生能說清楚各種疾病的治療時間。病毒誘發的荨麻疹，一般病程是7-14天，但是在臨床上也不少見超過6周的。

曾經有個病孩兒，一歲多點兒，其實荨麻疹并不重，考慮是普通的呼吸道病毒引起的。開始比較重，略癢，建議口服西替利嗪滴劑，每天夜間一次，10滴，病情逐漸減輕，服用1周停藥，尤其3周以後，僅僅每日冒3-5個黃豆大小風團，其他全都正常，飲食二便均好，也不癢不抓，這種情況等待病觀察即可，媽媽卻特别緊張，每天一個電話，周末也不閑着，詢問我為什麼還不好，還得多久能好，會不會是白血病的早期表現，是不是不吃藥就不可以痊愈，若是吃一點兒藥，藥量是正常的1/3會不會無效，時間長了（她的時間長是服藥超過3天，而醫生的概念多是30天）會不會有副作用，有沒有必要查過敏原，有沒有必要做個全身檢查，弄得我那一陣兒也頭大如鬥，把話重複說了N遍，讓媽媽放心，也不行，最後差一點兒讓媽媽和我一起看心理醫生了，還好，最後孩子在第7周的時候皮疹全部消退。

1年後，媽媽來咨詢她的神經性皮炎的事情，我們還談及此事，我還是建議媽媽重視自己的情緒問題，必要時看心理醫生，畢竟她太容易緊張了，神經性皮炎也是情緒誘導的一個常見皮炎。學會減法不僅僅是口頭上的事情，若是情緒緊張已經影響生活，則必須重視起來，軀體疾病積極治療，心理疾病也不要諱疾忌醫，請心理醫生幫助，甚至服用一些藥物都是可靠的方法。

情緒緊張不等于抑郁症，雖然對抑郁症的了解因為名人宣傳而逐漸增多，但是仍舊會有很多誤區，比如有些人可能因為平時外表看是樂觀主義者，凡事都會笑顔以對，别人都認為是團隊的開心果，以為根本不會得抑郁症，其實是對抑郁症的誤解，不然不會那麼多笑星都是抑郁症患者，如憨豆先生。而很多抑郁症早期都是表現為軀體症狀，如全身疼、記憶力下降等，以為是疲勞所緻，但會持續相當長的時間，以年計算，反複發生，止疼藥用量越來越大還不能控制，其實是情緒問題，若是在了解抑郁症以後，适時看心理醫生，會得到早期幹預，也會減少其他症狀，尤其是皮膚情況。

我經常建議患者看看心理醫生，雖然有時候會遭到患者的不理解，但是擺事實，講道理，最後還都能被認可，所以溝通很重要。若是患者一來，就推薦去看心理醫生，在目前現況下得到白眼的機會更多。但是這個建議的前提是醫生對抑郁症要有充分認知，不能矯枉過正，不要認為所有皮膚病患者都需要看心理醫生。畢竟醫生本身還需常常充當安慰劑的作用。

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我經常對患者以感冒舉例，感冒應該是最常見最單純的疾病，平均每個人每年大約4次感冒，每次感冒平均持續5-7天。絕大多數感冒均會自行痊愈，有些人症狀重，發熱、頭疼、關節痛等，有些人症狀輕，僅僅幾個噴嚏。但是感冒可能發展到合并肺炎而導緻死亡。我這裡說的不是流感，若是流感，則情況更重。因此一個感冒都有各種可能性，何況其他疾病呢。疾病的轉歸醫生是輔助作用，但僅僅靠醫療手段，我想，患者失望的結果應該占大多數吧。

醫生的作用，不是上帝，進醫院不等于進保險箱。醫患關系不是契約關系和合同關系，你來看病，我包你治好，那就不會有人離世了。網上有笑言說，看病應該類似某寶銷售，若是患者滿意，則同意支付款項，不滿意除了退款，還要給差評。讓醫生跟着患者身後跑，“親，給個好評呗。”我想該想法出發點是好的，但是這類評價最好是針對醫生的服務态度。

醫學問題本身不可控性太多，和服裝鞋襪等産品不同，即便是一個優秀的經驗豐富的醫生針對同一類疾病，但是因為患者各種情況的制約，除了身體其他器官的健康情況，甚至包括經濟情況，家庭成員的态度等，也會有不同的結果。

見多了在手術室門口或ICU門口家屬們的各種表現，醫生也隻能盡自己一方的責任，憑良心辦事，有社會責任感和大慈悲心。醫患雙方都希望能治好疾病，延長壽命，提高生活質量，但是總有可為不可為，也有天意不可違。醫生們能做到的一定是偶爾治療，常常幫助，時時安慰，對極了！

（本文已獲授權，不得以任何形式轉載）

作者介紹：

袁姗，畢業于北京大學醫學部。主治醫師，皮膚科主任。成人及兒童的皮炎濕疹、皮膚過敏、感染以及皮膚腫瘤的診治；銀屑病、白癜風等的綜合治療；甲病和性病的診治；醫學美容。

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（荨麻疹相關文章一共三篇，前兩篇鍊接：1.荨麻疹——一種看似簡單卻不能輕視的病症 2.荨麻疹22問：門診前問問自己，減少被誤診的可能）

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