近日，媒體報道一名懷孕6個月的孕婦，因痔瘡發作到醫院就診，塗抹麝香痔瘡膏後兩小時流産。當然，這名孕婦流産的原因是否确為麝香痔瘡膏引起？有沒有合并其他用藥或特殊情況？這些信息尚不明确。但是，這篇報道引起了廣泛關注，衆說紛纭，那麼，孕婦能不能用麝香痔瘡膏呢？能用或不能用的原因是什麼呢？

麝香（圖片來源于網絡）

很多人說，孕婦不能使用麝香，因為很多宮鬥劇裡面都是這麼說的。雖然我們不推薦大家從電視劇裡面來學習各種醫藥常識，但是關于麝香的這個梗，基本認識是對的。為什麼呢？看看《中國藥典》，在2015版藥典關于“麝香”的功能主治和禁忌症描述中，明确提到了“孕婦禁用”。

2015版中國藥典關于麝香的描述

為什麼孕婦禁用呢？原因有兩點。

其一，在陶弘景的《本草經集注》中即收載有麝香，關于麝香的功效記載如下：“療中惡，心腹暴痛，脹急痞滿，風毒，婦人難産，堕胎，去面目中膚翳”。看見了嗎？明确寫着“堕胎”，所以，孕婦是不能使用的。

其二，麝香能夠引起流産的原因，還是在于其中的成分。衆所周知，麝香是成熟雄麝香囊中的幹燥分泌物，其分泌與麝交配發情有關，其中會含有麝香酮等多種雄激素樣成分，具有激素樣興奮作用，可能會引起子宮異常興奮。所以，孕婦是不能使用麝香的。

但是，我們來看一下臨床常用的麝香痔瘡膏，說明書是怎麼表述的。根據國家藥監局批準的馬應龍麝香痔瘡膏的說明書範本，在【注意事項】中提示“孕婦慎用或遵醫囑”。也就是說，不能自己用，但在醫生指導下，可以謹慎使用。這個怎麼理解呢？我們認為，麝香是孕婦禁用的，但麝香在臨床使用的方式，有内服也有外用。局部、低濃度的外用給藥，有可能并不具有明顯的激素樣作用，也不會引起子宮的異常興奮。實際上，通過我們在文獻中的檢索，發現2015年發表于《中國現代普通外科進展》上，一篇為78例孕婦進行痔瘡術後，用麝香痔瘡栓納肛緩解水腫的臨床試驗報道。該研究認為短期為孕婦外用麝香痔瘡栓，無明顯副作用。盡管如此，我們認為，這種使用仍然存在風險。

含麝香外用制劑用于孕婦的報道

最後，再來談一談天然麝香與人工麝香的問題。由于物種保護，天然麝香現在已經非常少了，大量中成藥都在使用人工麝香代替天然麝香。人工麝香是什麼呢？其實，人工麝香是根據天然麝香的成分，人工合成并組合在一起的産品。哪些成分呢？比如說麝香酮、麝香吡啶以及一些雄激素類化合物。但是，目前的研究表明，人工麝香與天然麝香的成分組成和配比均存在一定差異，而且這種差異在大多數情況下是“尚不明确”的。所以，人工麝香成分的質量穩定性與均一性可能是一個問題，而這種差異可能也會引起随之而來的副作用和安全性問題。

人工麝香與（天然）麝香有什麼區别？

綜上，根據傳統中藥學認識和中國藥典的規定，孕婦禁用麝香。但某些含麝香的外用制劑說明書，的确标注的是“孕婦慎用”，這就帶來了一定的矛盾。同時，人工麝香品種本身組成配方及質量的不穩定性和不均一性，也會給臨床使用帶來一些不确定性風險。綜合以上考慮，我們認為，在有替代選擇的情況下，還是盡量不用含麝香藥品為最安全。如果确需使用，一定要嚴格按照醫生的醫囑，在限定的用法用量下使用。

【小金藥師說藥事】系頭條号簽約作者

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