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心血管疾病是當今威脅女性健康和生命的主要疾病,是導緻中國女性死亡的首位原因。随着我國經濟水平的提高,女性心血管疾病的發病率和病死率呈持續上升趨勢。女性心血管疾病的病理生理特點、臨床表現、疾病診治和防治策略都有别于男性。
01 女性冠心病特點
▪ 發病時間晚:由于雌激素對血管有保護作用,因此女性發生冠心病的時間常比男性晚10-15年,絕經後,冠心病發病率明顯上升,60歲時已經無明顯差别。
▪ 冠脈病變程度輕,微血管病變更常見:女性動脈粥樣硬化程度及冠脈狹窄程度較男性輕,冠脈造影狹窄異常率低于男性。
但女性冠脈斑塊糜爛較男性多見,微血管病變較男性更彌散,内皮、平滑肌功能障礙、炎症反應更明顯。
⚫ 更容易形成血栓:普通女性和阻塞性冠心病女性患者的血漿纖維蛋白原水平均高于男性,血漿中的凝血因子高于男性。
⚫ 預後更差:在年齡小于50歲的心梗患者人群中,女性心梗後病死率較男性高2倍,心梗後心源性休克發生率更高,5年病死率高于男性。
02 女性冠心病的臨床表現特點
無論是男性還是女性,胸痛均是心絞痛最常見的症狀,但與男性相比,女性因神經内分泌與代謝發生變化,造成機體各器官系統及體征綜合症候群發生變化。
臨床症狀表現不典型者更多見,多為乏力;肩頸部、背部及上肢疼痛,下颚即牙齒不适;氣促、不同尋常的疲倦感、煩躁、疲勞、呼吸困難、消化不良、惡心、嘔吐、心悸、虛弱和恐懼感等。
絕經後的女性往往伴随更年期綜合征,症狀更容易混淆,常導緻誤診和漏診。
03 女性冠心病的危險因素
▪ 高血壓:大于65歲女性高血壓在知曉率、治療率和控制率方面均低于男性,而且女性老年高血壓患者發生充血性心力衰竭風險更高。
▪ 糖尿病:女性糖尿病患者的冠心病風險比無糖尿病患者高(3-7倍),高于男性(2-3倍)。然而,患有糖尿病的女性接受治療的比例卻低于男性。
▪ 高膽固醇血症:高膽固醇血症是心血管疾病的重要危險因素,女性的高膽固醇血症患病率更高。
▪ 肥胖和吸煙:肥胖被認為是高血壓、血脂異常、缺乏運動和胰島素抵抗的附加風險,肥胖女性患冠心病的風險高于男性。
吸煙女性的心血管風險比男性高25%。盡管我國女性的吸煙率遠低于男性,但45.7%的45~65歲女性被動吸煙。
▪ 其他:心理社會問題,特别是抑郁症,對女性的影響大于男性。自身免疫性疾病,包括類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡及硬皮病等,是女性罹患心血管病的危險因素。乳腺癌及相關治療也會增加心血管病風險。
▪ 性别特異性危險因素:性别特異性危險因素包括與妊娠、内分泌激素等相關的影響,如多囊卵巢綜合征、功能性下丘腦閉經、絕經狀态和激素使用等。
一些妊娠并發症,包括先兆子痫、妊娠糖尿病、妊娠高血壓、早産等,即使經過治療,仍可使女性以後發生心血管疾病風險增加。
04 女性冠心病的防治
與男性相比,女性冠心病的症狀不典型導緻治療相對不足。女性通常不夠重視心血管疾病的危險因素,所以女性冠心病患者可以平時固定時間體檢,便于早期發現疾病。
一旦确診之後,在治療方面包括生活習慣的改變:戒煙、限酒、低脂低鹽飲食、适當的鍛煉身體、控制體重、控制飲食攝入等等。
在藥物治療方面包括控制三高(治療高血壓、高脂血症、控制高血糖)、抗血栓、減輕心肌氧耗、緩解心絞痛、穩定斑塊等。
藥物治療是所有治療的基礎,在介入和外科手術治療後,也要堅持長期的标準藥物治療。
最後提醒廣大女性患者,冠心病是一個慢性疾病,需要長期的治療。一方面必須注意改變不良的生活習慣;同時一定要在醫生指導下堅持規範的服藥治療;隻有堅持兩手都抓,而且兩手都硬抓才能“關心”您的心髒,保證您的健康。
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