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湖南株洲10歲女孩樂樂（化名）近2個月出現右膝關節疼痛，走路跛，總感覺右腿比左腿彎得更厲害，湖南省人民醫院兒童骨科檢查發現：原來是右側胫骨近端骺闆骨橋所緻。

2022年4月開始，樂樂不明原因出現右側膝關節疼痛，走路時加重，家長發現她右腿變形，走路姿勢也變得不正常，趕緊帶着孩子來到湖南省人民醫院兒童骨科就診。

【術前CT顯示，樂樂胫骨近端内側骺闆出現骨橋（紅色箭頭），導緻生長停滞】

文捷副主任醫師檢查發現，樂樂呈右下肢跛行步态，右膝關節内翻畸形，左腿直、右腿彎，雙腿看起來像一個反向字母“D”，雙下肢不等長，右下肢較左下肢短縮約2㎝。

右膝關節CT檢查顯示，右膝胫骨近端内側骨橋形成。

文捷告訴樂樂的家長，孩子之所以能長高，腿能變長，是因為每根骨頭兩端有一個特殊的結構——骨骺。

骨骺是兒童骨骼特有的結構，在骨骺與幹骺端之間還存在生長活躍的軟骨區，叫作骺闆或生長闆，具有橫向和縱向生長的功能。

骺闆就像一條小河，穿行在骨骺和幹骺端中間，一旦出現骺闆損傷，就會在幹骺端和骨骺之間出現骨性連接，像一座跨越小河的橋梁一樣，即骨橋。

骨橋可使對應區域的骨頭不再繼續生長，而周圍沒有骨橋區域的骨頭繼續生長，進而使關節出現畸形，導緻肢體短縮、嚴重畸形和（或）成角，影響兒童生長發育。

【樂樂左下肢筆直，右下肢膝關節從胫骨（小腿）處出現彎曲，雙下肢看上去像一個反向字母“D”】

樂樂出現右膝内翻，右下肢短縮，就是因為右胫骨近端骺闆骨橋導緻胫骨近端橫向和縱向生長受限所緻。

為什麼會出現骨橋？文捷進一步解釋：骨折、感染、腫瘤、輻射等均可能導緻骺闆損傷，而且由于骺闆所在的軟骨區在X線片上不顯影，損傷後早期診斷困難，誤診、漏診率極高。

因此，早期診斷和合适的治療方法是關鍵。

【醫生通過右胫骨近端内側的骨隧道（紅色）挖除骨橋并填充脂肪植骨，外側進行臨時生長阻滞，讓胫骨外側生長“等一等”内側生長，以糾正右膝内翻畸形】

醫生詳細詢問病史并做了相關檢查後，基本可排除樂樂腫瘤、輻射等可能，文捷推測其在半年至一年前，右腿可能受過垂直暴力類外傷，類似于彈跳不當或從高處跳下着地時受到猛烈撞擊，導緻胫骨近端骺闆損傷未及時發現。

于是左腿正常生長，右腿卻慢慢長彎了，所以雙腿看上去成了“D”型。

6月24日，兒童骨科肖晟主任醫師、文捷副主任醫師、曾鳴主治醫師等在關節鏡輔助下，通過微創手術在骨内挖通“小隧道”，為樂樂施行“右胫骨近端骨骺骨橋挖除脂肪填充術 右側胫骨近端外側骨骺阻滞術”。

手術過程順利，孩子術後恢複良好，于6月29日出院。

【湖南省人民醫院兒童骨科醫生查看樂樂術後恢複情況】

文捷強調，兒童不是成人的縮小版，由于兒童骨骺及骺闆損傷的特殊性，其并發骺闆早閉造成的畸形愈合，不僅有礙美觀，最重要的是影響關節功能，不利于兒童身心健康。

暑假來臨之際，他提醒廣大家長：一旦孩子遭遇外傷，應前往正規的兒童骨科就診，減少因軟骨、骺闆等X線不顯影導緻的漏診、誤診，避免兒童因骨折引發後遺症。

（編輯Rainbow。）

湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院 李範玲 張斯齊

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