化療後多久會出現白細胞減少？

化療後是否一定要打升白針？

長效和短效升白針有何區别？

究竟食補要達到多大的量才能升白？

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如何提升白細胞水平（即升白）也是腫瘤科醫生與腫瘤患者關注的一大熱點話題，今日小編把化療過程中的“升白”和“升白針”相關問題都總結在這了，希望大家看完這篇文章能有基本的了解！

一、化療後一般多久會出現白細胞減少？

化療過程中化療藥最先殺傷的是白細胞，最先表現的就是白細胞下降。根據白細胞增殖的特點，白細胞減少一般出現在化療後的7～14天，下降水平呈“U”字型，而“U”字型最低點的出現時間取決于使用的化療藥物。

• 接受卡鉑治療，最低點出現在化療後14~21天；
• 接受多西他賽或紫杉醇治療，最低點出現在化療後第8天;
• 接受蒽環類藥物(如表柔比星、多柔比星等)治療，最低點出現在化療後8~15天。

使用聯合方案進行輔助治療的患者，最低點一般出現在化療後第14天左右。因此，輔助化療期間，白細胞的監測時間主要集中在化療後的14天内。

白細胞下降的程度與化療藥物的品種和劑量有關，蒽環類藥物、紫杉醇、多西他賽、卡鉑會引起中重度的白細胞下降；環磷酰胺、順鉑、氟尿嘧啶會引起輕中度的白細胞下降，而單位體表面積使用的化療藥物劑量越大，白細胞下降也越明顯。

如果白細胞數量明顯降低，會使人體的免疫功能遭到破壞，極易發生感染，并且腫瘤病人情況往往差一些，感染一旦發生會迅速發展，有時很難控制，嚴重者危及生命。為避免以上危險事件發生，每次化療前都要查血常規，白細胞（特别是其中的中性粒細胞）要升高到正常或接近正常才可以繼續進行該療程的化療。

二、究竟哪些患者化療後需要“升白”治療？

腫瘤患者化療後白細胞減少，是一個正常和必然的過程，在這個過程中，并不是所有患者都需要進行升白治療。

升白治療在化療後白細胞減少中的意義，是縮短白細胞減少持續的時間，減少繼發感染的風險。對于在此期間已經出現感染的患者，應用升白治療則是為了盡快提升白細胞到安全水平，以利于感染的控制。

那麼，升白治療是否要用，究竟哪些患者需要“升白”治療，需根據具體情況分别對待：

從化療方案的角度考慮

使用高強度方案的患者，化療後出現的白細胞減少，預計骨髓抑制持續的時間長（7天或10天以上）、程度重（粒細胞缺乏，中性粒細胞低于 0.5×10^9/L），患者感染風險增加，則需要及時給予升白治療，縮短粒細胞缺乏持續的時間，減輕骨髓抑制的程度，降低感染風險。

從患者的角度考慮

一些年老體弱的患者，合并慢性心、肺、肝、腎疾病及糖尿病的患者，機體代償能力差，一旦感染很可能危及生命，在這種情況下，由于病人本身耐受力差，為了預防感染，化療後白細胞減少要及早給予升白治療，使患者盡快度過化療後白細胞減少這段時間，減少發生感染的風險。

從既往治療史角度考慮

對于既往多次化療或放療的患者，或是疾病浸潤骨髓的患者，其骨髓的代償能力差，也需要在化療後考慮升白針的預防性應用。

對于術後或有開放性傷口的患者，以及存在心、肺、肝、腎等基礎疾病的患者，或易于感染，或感染後出現并發症的風險大，這些患者也需要考慮升白針的預防性應用。

以上幾種情況下，升白針的使用是很有必要的。而如果化療藥強度本身較弱，白細胞降得不多，白細胞在（2.0～2.9）×10^9/L且患者沒有發燒或感染，或患者是中青年，沒有髒器合并症，這類患者化療後如果出現白細胞減少，大多可以在14-21天後逐漸恢複到正常水平，給予密切觀察也是可行的。

綜上，化療後白細胞減少，是否使用升白針，關鍵要看患者已經發生或可能發生感染及其并發症的風險，具體情況具體對待。

三、“升白針”應該什麼時候用？用多久？怎麼用？

“升白針”如何用的核心問題，仍是白細胞減少後感染的“風險”問題。

我們已經知道，白細胞減少的水平變化呈“U”字形，掌握了這個規律，就可以根據白細胞減少發生的時間、程度和患者的情況，綜合判斷是否用升白針以及用到什麼時候：

1）如果白細胞減少發生在“波谷”之前，而且程度比較重，白細胞已經低于2.0×10^9/L，那你就要給予重視了，積極的給予升白治療，升白針的使用時間，一般要跨越上述化療後的白細胞低谷，直到白細胞恢複正常或接近正常的程度；

2）如果你發現白細胞減少是在“波谷”之後，血象呈逐漸恢複的趨勢，白細胞減少的程度又不是很重，那你“按兵不動”、密切觀察也是可行的。

給升白針的目的，就是使患者安全度過化療後 7～14 天這段危險期，應用升白針的時間，要根據患者上述情況來靈活确定。

升白針的主要有效成分是重組人粒細胞集落刺激因子，它的作用是刺激骨髓造血細胞，快速地生成白細胞。無論長效和短效升白針，作用原理是類似的，區别在于藥效釋放的“快”和“慢”。

簡單說，長效升白針是緩釋藥物，作用時間長，在注射後能持久地刺激骨髓造血細胞生成白細胞，通常在化療後第二天或第三天用，一個療程隻需打一次即可，避免了患者經常跑醫院打針；而短效升白針則類似于 “解救藥物”，起效快，但缺點也很明顯，就是藥效短，如果白細胞數上升不理想，需要繼續使用直至升到合理指标。

升白針治療性應用的用法，一般是5ug/Kg，皮下注射。大多數升白針的劑型是150ug/支，所以臨床上一般是150ug，每日皮下注射1～2次。皮下注射的目的，是使細胞因子能緩慢、持續釋放，以刺激骨髓粒系的增殖。

當患者在升白針的幫助下，度過了骨髓抑制的低谷期，白細胞恢複至正常或輕度下降時，可以改為口服升白藥物鞏固治療，常用的有利可君、維生素B4、鲨肝醇及各類升白膠囊、升白片等。

四、同樣是食補升白，為何有人有效果有人卻沒效果？

無論是否注射升白針或口服升白藥物治療，如果機體造血原料充沛的話，對白細胞恢複是一個保障，腫瘤患者也可以通過良好的營養搭配提高自身免疫力，促進骨髓造血，進而促進白細胞生長發育，提高白細胞數。

當然，不同腫瘤患者對食物的消化吸收能力不一樣，有的患者效果明顯，而有的患者進食差，營養吸收不好，加上身體條件差，骨髓造血功能不好，或接受過骨盆等部位造血功能骨骼化療，白細胞上升也不會很快。

至于食補究竟達到多大的量才有效，這個也因人而異，應該根據自己的消化吸收能力以及身體狀況來調整，宜講究葷素搭配、食材多樣化，補充高蛋白、高維生素、低脂肪食品，為白細胞恢複至正常提供物質基礎。

白細胞減少的腫瘤患者宜補充禽蛋類，瘦肉類，動物肝、腎、乳類，豆類及其制品等高蛋白質食品，提高機體抵抗力，為白細胞恢複至正常提供物質基礎，可以将高蛋白食物制成流質或半流質，易于消化和吸收。

另外，維生素可以促進細胞的生長發育，有助于白細胞的分化和增殖，促使恢複正常。高維生素食物應選擇酵母發面食品、谷類、花生、綠色新鮮蔬菜、水果、果汁等，以補充維生素C、B族和葉酸等。含維生素豐富的食物不宜烹調時間過長，以免損失維生素。

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